来源：陇西民政
一、住院报销及救助
条件：参加我县基本医疗保险的城乡居民住院后可享受基本医疗保险报销。城乡居民的住院费用基本医疗保险报销后，个人合规自付费用累计超出元(农村建档立卡贫困户、城乡低保、特困供养人员元)的部分，可享受大病保险报销。城乡低保对象、特困供养及孤儿住院经基本医保和大病保险报销后均由民政局按比例进行医疗救助；经民政局认定的低收入家庭住院对象按照城市对象元、农村对象元设置起付线，超出起付线部分的合规自付费用按70%的比例给予医疗救助；建档立卡贫困人口个人合规自负住院费用，经基本医保、大病保险、大病保险再次报销后，个人合规自负年度累计费用超过元以上部分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。
标准：城乡居民基本医疗保险报销规定在起付线以上，基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准政策范围内的住院费用按基本医保、大病保险和民政医疗救助报销救助。具体如下：
基本医保特殊规定：1、跨年度连续参保及住院医疗费全部按出院时所在年度标准进行补偿，跨年度住院未连续缴费参保居民只计算参保年度住院费用，并按参保年度补偿标准计算补偿费用。2、分级诊疗病种实行单病种定额补偿，不设起付线，按同级别比例报销，城乡居民实际发生费用未达到定额标准的按实际发生费用交纳自付费用，超出定额标准的按定额标准交纳自付部分。分级诊疗病种私自转诊转院的不予报销4、省内异地就医患者，按照分级诊疗病种补偿标准实行即时结报。5、普通疾病未按规定办理转诊转院手续的，报销医疗费用降低10个百分点。重大疾病患者未按规定办理转诊转院手续的，按照私自转诊报销。
大病保险特殊规定：无第三方责任人的意外伤害最高报销元。
不纳入基本医保、大病保险和医疗救助的医疗费用包括：1、在非定点零售药店购药或未经批准在非定点医疗机构就医的；2、超过物价部门规定医疗收费标准的；3、自杀、自残的（精神病除外）；4、斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的；5、工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；6、出国出境就医的；7、各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育不孕症、性功能障碍等治疗的；8、突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成大范围急、危、重病人的抢救。
二、门诊报销及救助
门诊慢性特殊疾病病种。经鉴定符合以下46种特殊疾病的门诊费纳入报销。I类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；II类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，狂躁症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；III类（19种）：高血压病（II级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁世菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症，艾滋病；IV类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。
普通门诊：普通门诊在户籍所在乡镇卫生院、符合条件的村卫生室就诊，不设起付线，即时结报，政策范围内报销比例70%，当日门诊封顶额度分别是50元、30元。参保居民每人每年度普通门诊补偿金额为元，以户封顶，年度不结转。
三、报销救助流程及提供资料
住院报销程序：先基本医保，后大病保险，最后民政医疗救助。
基本医保县内定点医疗机构住院的持身份证或户口本、原新农合金穗惠农卡/社保卡、城乡居民医疗保险医院直接报销。转县外就医的，须开具转诊转院审批表，县社保局审核同意，出院后到户口所在乡镇卫生院办理报销，其中巩昌镇城镇居民在巩昌社区卫生服务中心报销。报销所需资料：转诊转院审批表、住院费用结算单、住院费用清单、病历复印件（加盖病案专用章）、出院证明、城乡居民医疗保险缴费专用发票、患者身份证等。医院医院城乡居民医保定点医疗机构批准文件复印件（加盖公章）。
大病保险：基本医保报销后，持基本医保补偿结算单、新农合金穗惠农卡/社保卡、病例首页、完整病例（意外伤害）、患者身份证、户口本、出院证明、住院收费票据、费用清单、银行卡。
县一院、县二院、医院、医院可在出院时直接结算大病保险。
医疗救助：符合条件的由民政站开具医疗救助“一站式”结算通知书，在基本医保结算报销窗口进行医疗救助。（医院住院的除外）
医疗救助信息结算平台开通后，基本医保、大病保险和医疗救助全部实现出院即时结算。
门诊慢病特殊疾病救助：
基本医保：慢性病特殊疾病患者向户口所在乡镇卫生院提供近三年内的住院病历复印件（要有与疾病相关的化验单、病理报告单、辅助检查报告单及影像等资料）、户口本或身份证复印件、一寸彩色照片2张，乡镇卫生院通过初审后按季度将以上资料提交县社保局，社保局组织专家审核通过后，发放城乡居民门诊慢性特殊疾病证，患者凭门诊慢性特殊疾病证到户籍所在乡镇（社区）卫生院享受相关补偿政策。特殊疾病门诊费于每年5月、11月份在各乡镇（社区）卫生院报销。定点医疗机构、定点药店出具的正规机打发票有效。
大病保险：基本医保门诊结算单，新农合金穗惠农卡/社保卡、门诊诊断证明、门诊病例、患者身份证、户口本、医疗费发票附处方、银行卡。
医疗救助：民政局通过基本医保、大病保险部门信息核对，对符合条件对象反馈乡镇核实后，通过“一折通”发放到户。
四、重大疾病救助
患50种特大疾病的最低生活保障对象、特困供养人员持本人身份证或户口簿、城镇居民医疗保险证(卡)或新型农村合作医疗证(卡)、有效的最低生活保障证(特困人员供养证)和近两个季度低保金或供养金银行发放明细,以及按照基本医保转诊要求提供转诊证明等材料在省级定点医疗机构出院时由民政、社保及大病保险部门进行“一站式”结算。
50种重大疾病名称：1.急性早幼粒白血病儿童低危急性淋巴细胞白血病儿童中高危急性淋巴细胞白血病；2.儿童单纯性先天性心脏病儿童复杂性先天性先心病；3.中重度传导性神经性耳聋(听觉植入，听力重建)；4.乳腺肿瘤(四级手术)；5.宫颈肿瘤(四级手术)；6.重性精神病(精神分裂症、躁狂症、焦虑症、抑郁症、强迫症、创伤后应急障碍、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞)；7.血友病；8.慢性粒细胞白血病；9.肺部肿瘤(四级手术)；10.食道肿瘤(四级手术)；11.胃部肿瘤(四级手术)；12.急性心肌梗塞(介入)；13.脑梗死脑出血；14.结肠肿瘤(四级手术)；15.直肠肿瘤(四77级手术)；16.儿童脑瘫；17.肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)包括普通放、化疗；18.胰腺肿瘤(四级手术)；19.恶性淋巴瘤包括普通放、化疗；20.胆囊恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗胆管恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；21.多器官功能障碍综合征(MODS)；22.肝硬化(失代偿期)；23.急性重症胰腺炎；24.甲状腺肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；25.卵巢恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；26.脑肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；27.前列腺肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；28.骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；29.子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；30.先天性心脏病(成人)(四级手术)；31.膀胱肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；32.主动脉夹层和主动脉瘤(介入)单侧下肢动脉硬化闭塞症(介入)下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞(介入)；33.极低出生体重儿；34.超极低出生体重儿；35.重症肺炎；36.休克；37.儿童哮喘持续状态；38.妊娠期高血压疾病(子痫前期重度)；39.产后出血(介入手术)；40.胎盘植入完全性前置胎盘；41.急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭；42.艾滋病机会性感染；43.肾脏肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；44.妊娠期血小板减少症；45.人工关节置换术(单侧)；46.病毒性脑炎(重症)；47.化脓性脑膜炎(重症)；48.耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；49.肾上腺肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗；50.新生儿先天性消化道畸形。
定点医疗机构名称：医院、医院、医院、医院、医院、甘肃省妇幼保健院、医院、甘肃医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院安宁分院
陇西县民政局
陇西县社会保险事业管理局
中国人保财险陇西分公司
年5月
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