我今天主要向大家介绍一下孕产妇严重神经系统并发症的原因、症状、常见病、少见病及其诊断及管理。对我们妇产科医生来说，对神经科疾病症状的及时发现及诊断是最重要的，而治疗是可以由神经科大夫来完成的。
孕产妇严重神经系统并发症原因
根据年的一篇英文文献的报道，我总结了孕产妇严重神经系统并发症常见原因可以这样分类：（1）未知疾病恶化，主要包括癫痫病、神经肌肉病（MG）、心脑血管病变（狭窄、畸形、动脉炎）、MS、肿瘤……当然有些未知疾病不代表患者没有相关疾病，临床上单纯通过问诊可能不能获得相关信息，需要我们细心鉴别。（2）已有疾病恶化，包括癫痫病、神经肌肉病（MG）、血管病变（狭窄、畸形、动脉炎）、MS、肿瘤……对已有疾病进行治疗前评估是非常重要的。（3）新发疾病，主要有癫痫病，脑血管病：动脉（出血、缺血SAH）、静脉（CVT）；免疫相关：自免脑炎、重症肌无力危像、MS、GBS。由于想在免疫相关筛查技术的发展，免疫性疾病的检出率升高，；感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎；其他：PRES、RCVS、TTP、AFE……
孕产妇严重神经系统并发症症状体征
作为妇产科医生我们要对患者的症状和体征做出正确的判断，到底是正常还是异常？异常是属于哪个科的异常?临床最常见的是三大神经系统疾病主要临床表现包括头痛（要了解是新发的还是既往就有的，单侧还是偏侧）；抽搐（到底是抑制样发作、呼吸性碱中毒、缺钙还是器质性病变？）；视觉障碍，由于在可逆性后部脑病综合征(PRES)中可以出现，我们要高度重视视觉障碍，同时视觉障碍也可以出现在垂体性疾病，当疾病影响到视觉通路包括视神经、颞叶、枕叶都可以出现。除了这三个主症以外，还有以下几种神经系统定位临床表现，包括言语障碍、运动障碍、意识障碍、呼吸衰竭等。其中对于意识障碍我们要知道，所有的内科、外科疾病都可以导致意识障碍，只有高年资的搞神经重症的专家才能判断意识障碍。
常见病
最常见的是脑血管病变，根据年印度的一篇文献报道，印度在-年间做的一项关于“妊娠期及产褥期脑血管并发症”的前瞻性研究，共有26例出现脑血管并发症（66/,），所有患者均无DM、高血压、肾病及癫痫病史。高凝状态是主要病因，绝大部分出现在分娩后。而年美国的一项“妊娠期脑血管意外”的研究发现，发现其原因包括既往存在的病因，危险因素及妊娠分娩诱发：雌激素刺激产生的凝血因子高，静脉顺应性改变，毛细血管渗透性改变，血管源性水肿。脑血管并发症包括畸形缺血性中风，脑出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成，PRES，RCVS。急性缺血性脑梗死在分娩过程中的发生率约为10.7/,，范围为4-34/,，多于产后3天内出现。危险因素为多动脉狭窄病史、子痫、先兆子痫、高血压病、贫血、血小板减少症、LSE、剖腹产、人种、年龄、多胎妊娠。急性缺血性脑梗死复发率约为0.7%，产后多于产前，当患者具有血栓形成倾向时，其发生率高达20%。ICHandSAH的发生率约为5/10,，但其死亡率高达40%。多见于高血压、动脉瘤破裂或血管畸形。Cerebealvenoussinusthrombosis(CVT)的发生率约为40-50/,,其死亡率约为2-10%。多见于高凝状态。其他危险因素包括：高血压、高龄、剖腹、感染等。
年发表在LournalofClinicalNeuroscience上的一篇关于脑静脉窦血栓的一篇系统综述，共入选病例66例，发现症状出现至确诊时间为5.9天；血栓累及上矢状窦67%、横窦乙状窦64%、深静脉15%；抗凝91%、单独动脉溶栓26%、碎栓+动脉溶栓8%；59%mRS=0、94%mRS在0-2；发现碎栓+动脉溶栓治疗预后更佳。
后部可逆性脑病综合征（PRES）与血管炎性水肿、免疫、神经肽及细胞毒性相关。
病例分析：28岁女性，孕33周，头痛、视力下降，对光发射正常，右肢无力，右侧病理征阳性。女性,25岁，剖宫产术后3天，头痛、视力下降，左手抖动。查体：未见定位体征。二者影像学都可见大面积累积。PRES的特点就是累及部位越来越广（基底节、中脑、脑干、脊髓），合并症也越来越多（梗死、出血）。
年的一篇关于自身免疫性脑炎的研究，分析了临床特征、实验室检查及影像学表现与细胞表面抗体阳性的该疾病的相关性。发现NMDAR：N-甲基-D-天冬氨酸受体见于2-40岁的人群，80%见于女性。LG11：付亮氨酸胶质瘤失活蛋白1主要见于30-80岁人群，65%为男性。Caspr2：接触蛋白相关样蛋白2主要见于45-80岁的人群，85%为男性。AMPAR：a-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体主要见于40-99岁的人群，90%为女性。
重症肌无力危险象Myastheniangravisandmyastheniccrisis
MG是一种引起神经肌肉接头病变的获得性免疫异常。妊娠虽然对其总体预后不会产生明显影响，但可以是使该加重或恶化的触发因素。妊娠使MG的病程更加可变和不可预测。MG同时可增加产妇死亡率、死胎和早产分娩。
少见病
主要有血栓性血小板性紫癜和溶血性尿毒综合征、羊水栓塞、转移性绒毛膜癌、韦尼克斯脑病、垂体卒中。
神经科诊断和鉴别诊断
神经科的诊断还是手工操作部分的比较多的，我们可以进行定位、定性诊断，问诊和查体等获得病史、体征，其中辅助检查只占比较小的部分。
总结：我们知道近些年多学科协作发展的非常迅速，当妇产科医生面临其他科疾病比如呼吸科、神经科问题时，不要忘记请求多学科协作。
专家介绍张运周，医院神经内科，神经急诊主任，主任医师、副教授、硕士生导师。
中国抗衰老促进会血栓防治专业委员会副主任委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会常务委员，国家脑防委出血性卒中内科专业委员会副主任委员，北京神经内科学会第一届委员会常务理事，北京神经内科学会神经重症专业委员会副主任委员，北京医学会神经病学分会神经重症学组副组长，中国医师协会急诊医师分会第一届神经急诊专业委员会常务委员，中华医学会第八届创伤学分会创伤感染学组委员及《中华老年心脑血管疾病杂志》编委。长期从事神经系统疑难、危、急重症的诊治工作，对神经危重症患者的各种监测与分析、水电平衡、肠外肠内营养、院内感染防治及镇静、镇痛与睡眠等诸方面有独到见解；擅长神经系统病变机械通气支持治疗及监测；目前专注于神经急症规范化诊治流程管理及临床研究工作。今日妇产赞赏