柴胡加龙骨牡蛎汤合犀角地黄汤
治愈毛发红糠疹一例
章女士，77岁，因“全身皮肤红斑、丘疹伴瘙痒5月多”于-01-02来诊。
病史介绍5月多前初起头皮起疹，后扩展至全身，外院先后两次住院，诊断为毛发红糠疹，予地塞米松、西替利嗪、环孢素、甲氨蝶呤、曲安奈德益康唑乳膏、卤米松乳膏、氯雷他定、中药等治疗仍未愈，现头皮躯干上肢散在红斑丘疹，臀部双下肢大片弥漫性红斑疹，融合成片，表面伴糠状鳞屑，双足角化增厚开裂，趾甲增厚。瘙痒剧烈，痒甚难寐。烦躁甚，纳一般，口干，大便不干。舌淡暗苔厚脉弦。有高血压病病史。
诊断西医诊断：毛发红糠疹
中医诊断：狐尿刺
辨证论治四诊合参，此为少阳阳明合病，方予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤、犀角地黄汤加减。嘱停西药。
处方如下：
柴胡18g黄芩10g法半夏15g党参10g红枣20g桂枝10g茯苓15g龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎）栀子10g姜厚朴10g枳壳10g紫草20g白茅根45g水牛角45g（先煎）赤芍20g生地30g牡丹皮20g生姜10g，14剂，水煎服；
外用：
侧柏叶g苦参60g大黄45g炒僵蚕30g菊花60g，7剂，外洗；
青黛颗粒3袋黄连颗粒1袋紫草颗粒1袋，7剂，麻油调敷；
紫归润肤膏，2盒，外擦。
复诊.01.25二诊：
已停西药。红斑皮屑明显变薄、颜色明显变淡。瘙痒稍减仍较甚，夜间难寐。
处方：前方加黄连6g清热燥湿，泻火除烦，白鲜皮20g、盐蒺藜20g祛风止痒，33剂。
.03.06三诊：
好很多，皮疹基本消失，瘙痒减轻。现头皮面部颈部少许红斑较痒，睡眠好转，烦躁好很多。前方去盐蒺藜，加僵蚕10g祛风化痰散结，“去黑斑，令人面色好”，14剂。
.04.10四诊：
头面颈部红斑基本消，时痒。大便2-3次/日，矢气多。病愈大半，前方去姜厚朴、白茅根、黄连、僵蚕，改紫草、水牛角、赤芍、生地、牡丹皮、白鲜皮减其量，14剂；丹皮酚软膏，1支，外用，tid。
.05.29五诊：
皮疹全消，双足角化增厚基本恢复正常。继予前方加减，巩固。
按语患者体壮，头皮躯干上肢散在红斑丘疹，臀部双下肢大片弥漫性红斑疹，融合成片，表面伴糠状鳞屑，双足角化增厚开裂，趾甲增厚。瘙痒剧烈，痒甚难寐，烦躁甚，纳一般，口干，大便不干。舌淡暗苔厚脉弦。有高血压病病史。四诊合参，此为少阳阳明合病，方予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤和解清热除烦，镇惊安神，加犀角地黄汤清热解毒，凉血散瘀，紫草、白茅根清热解毒凉血。药后红斑皮屑变薄变淡，仍痒甚，二诊加黄连6g，合黄连解毒汤之意，清热燥湿泻火，加白鲜皮、盐蒺藜清热祛风止痒。药后好很多，皮疹基本消失，予前方加减治疗，终五诊而愈。
毛发红糠疹是一种少见的慢性鳞屑性炎症性皮肤病。表现为小的毛囊角化性丘疹和散在性融合成糠秕状鳞屑性棕红色斑片或斑块，对称分布，大部分患者伴有掌趾过度角化。严重时可泛发全身，发展成干燥鳞屑性红皮病，影响患者的工作和学习，给患者及家属带来很大痛苦。西药方面，主要以维甲酸、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等治疗，虽有一定疗效，但副作用较大，不可久用。
临床上治疗本病，犀角地黄汤合黄连解毒汤使用的机会比较多。本案患者虽皮肤红斑弥漫，但瘙痒剧烈，烦躁甚，情志症状比较突出。故以柴胡加龙骨牡蛎汤合犀角地黄汤加减。同一种皮肤病局部皮损表现虽类似，但是患者整体状态表现不一，整体与局部相结合，方能“整体得调疹得平”。
整理：刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年6月出诊安排骏景分院
6月2日（周六）下午
6月7日（周四）下午
6月21日（周四）下午
6月23日（周六）下午
东山分院
6月5日（周二）下午
6月12日（周二）下午
6月19日（周二）下午
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