在门诊经常碰到有颜面皮肤白斑的过来就诊，大部分是白色糠疹，少部分是花斑癣、无色素性痣、贫血痣、白癜风病等。
1、白色糠疹又名单纯糠疹、面部干性糠疹。是一种常见于儿童面部的表浅性鳞屑性色素减退斑。好发于3-16岁儿童，边界不清楚，无痒感。
①病因本病目前病因不明，可能与以下因素相关：
1、皮肤偏黑的儿童；
2、营养不良，挑食、嗜荤、不食蔬菜；
3、日晒；
4、无法证实与肠道寄生虫感染相关
②表现：常发生在面部，口周、下巴和面颊部，圆形或椭圆形的色素减退斑，大小不一，边界不清楚，无痒感，表面常有干燥性细糠状白色鳞屑。
③本病有自限性，无需特殊治疗；局部使用外用弱效糖皮质激素霜剂及保湿润肤剂可能有效。
④预防：合理均衡的饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，避免过度日晒，局部润肤。
2、花斑癣夏季常见，损害常见于颈部、躯干等，婴儿多见于前额，为圆形或卵圆形浅色斑，圆形或卵圆形，真菌镜检阳性。
①病因：马拉色菌感染
②好发因素：高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素有关，有一定遗传易感性。
③表现：皮脂腺丰富部位：面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等处多方，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，点状或指甲盖大小，圆形或卵圆形，邻近皮损可融合成不规则大片状，表面覆盖糠秕状鳞屑，可稍有痒感，冬轻夏重，有一定传染性。
④检查：皮损处鳞屑直接镜检可见成簇的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。Wood镜灯下皮损呈黄色或黄绿色荧光。
⑤治疗：外用酮康唑软膏、咪康唑软膏等，疗程2-4周。皮损面积大，外用药物效果不好，可口服抗真菌药物。
⑥预防：勤洗澡，换衣物，内衣应煮沸消毒，营养均衡，增强体质。
3、无色素性痣出生时或者出生后不久即出现局限性浅色斑，局灶或沿神经节段分布，境界模糊，边缘多为锯齿状或泼溅状，周边无色素沉着带，持续终身。
①病因原因不明，被认为是一种胎记，与黑色素细胞功能减退，产生和转运到角质形成细胞的黑色素减少有关
②治疗：无需特殊治疗，需要注意患处皮肤被紫外线损伤。
4、贫血痣一种血管组织发育缺陷及功能异常，出生时，儿童或成人期发病。表现为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不变。
①病因：血管组织发育缺陷及功能异常；
②无需特殊治疗。
5、白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可累及毛囊，临床表现为白斑或（和）白发。儿童及青壮年多见。任何部位均可发病。皮损可不规则。稳定期边界清楚，呈乳白色或瓷白色，周边可见色素沉着。进展期，边界可模糊，边缘呈浅白色或灰白色。
①病因：尚不清楚，可能和自身免疫、氧化应激、黑色素细胞自毁、神经化学因子、遗传有关。
②检查：Wood灯检查，进展期皮损呈灰白色荧光，边界不清楚，稳定期呈高亮的蓝白色荧光，边界清楚，可见色素岛或者边缘色素沉着。不典型皮损可行组织病理学检查。另外确诊白癜风后可进一步查自身抗体检测等。
③治疗：慢性疾病，治疗周期长，疗效不一。有外用糖皮质激素治疗、光疗、移植疗法、脱色疗法等。
6、其他有炎症性色素减退、结节性硬化、斑驳病、晕痣等，与上述疾病表现类似，需专业皮肤科就诊，加以鉴别治疗。
参考资料：1、儿童皮肤病彩色图谱第2版主编马琳、徐子刚人民卫生出版社
2、应用儿童保健学主编黎海芪人民卫生出版社
3、皮肤性病学第9版主编张学军郑捷人民卫生出版社
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