痤疮又称青春痘、粉刺、暗疮，是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。据统计，在人的青春期，有超过95%的男性，85%的女性患过不同程度的痤疮，所以称痤疮才有了“青春痘”的美称。
痤疮（青春痘）的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。轻者影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。痤疮的早期发现、早期治疗很重要，可以避免或减少对皮肤的损害。
近几年，我用经方治疗过两例严重的痤疮患者，取得比较好的效果，具体情况如下：
（一）柴胡桂枝干姜汤加味合三子养亲汤治疗痤疮
年12月初，我陪同一位首长去调研。在一个基层单位，我们遇见一位年轻的士官，大概二十岁左右，患有非常严重的痤疮，脸上坑坑洼洼，白点黑点夹杂，非常有碍观瞻，非常影响形象。见此情形，首长指示我要好好研究这个问题，想办法治好他的痤疮。
为了完成任务，我在网上搜了很多关于痤疮的资料，对其中一篇《柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮》（作者不详）的短文印象深刻，我认为这是一篇比较靠谱和有参考价值的文章。
该文认为，痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散过程中在皮肤下慢慢堆积而成。作者认为，这个“火”的来源主要有三：一是青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；二是过食肥甘厚味；三是情志不舒，郁而化火。“火”之所以被郁住，是因为：一是贪凉，比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；二是压力大，情志不舒。该文提出了痤疮的基本治法和方药。治法是：火郁发之。方药是：柴胡桂枝干姜汤加味，包括柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、天花粉、生牡蛎、白芷、夏枯草、连翘、炒栀子、丹皮。服用时间一个月左右。该文还特别强调，一定要事先告诉患者，有的人服药后几天，可能会又长出一些新的痘痘来，这是因为服用了发散的药物之后，皮肤下原来还没长来的痘痘给提前发出来了，所以才会出现这种“越治越多”现象。这是好事，这种痤疮发出来的越快，以后好得也越快，并且不容易反复。如果不提前把说这个情形说了，让患者事前有心理准备，患者会认为你给治坏了，从而心生埋怨放弃治疗。可惜的是，该文没有给出具体的剂量和医案。
根据这篇文章的思路，以及这位士官身体壮实、痰多的特点，我拟制了柴胡桂枝干姜汤合三子养亲汤的治疗方案，具体方子为：柴胡24克、桂枝9克、干姜9克、栝楼根12克、黄芩9克、牡蛎6克、炙甘草6克、白芷6克、夏枯草6克、连翘9克、炒桅子6克、丹皮6克、桔梗10克、紫苏子10克、莱菔子10克、白芥子10克。水煎服，一日一剂早晚各煎一次温服。
在这位战士服药期间，我和他经常互动，见证了他从开始吃药后，到每天痤疮发生变化、直至治愈的全过程。在前后持续了将近两个月的时间里，每天都有小变化、几天就有大变样，效果出奇好，实现了从屌丝到帅哥的逆袭，真是功夫不负苦心人！有图有真相，大家一起感受和体验一个年轻人蜕变后的喜悦吧！
(二）麻黄连翘赤小豆汤加味治疗痤疮
这个案例发生的时间要更早一些，当时我刚刚对中医感兴趣，没有什么经验。那是年11月21日的上午，我到一个基层单位检查工作，见到一位叫小莫的战士，十七八岁的样子，满脸青春痘，密密麻麻，额头上特别多，已经化脓的粉头白花花一片。（我当时想，他本人心里可能都比较郁闷了，就不要再照相了，所以就没留下治疗他的青春痘前后对比图）。
我当时开了三剂麻黄连翘赤小豆汤加味（麻黄6克、连翘9克、杏仁9克、赤小豆30克、大枣12枚、桑白皮10克、生姜6克，甘草6克、金银花10克、野菊花10克、蒲公英10克），并交待他们单位的领导买好药，煎好给他喝。喝完三剂，小莫的青春痘慢慢消退了。11月25日，他们的领导报告称效果很好，小伙子很高兴。我又让他再捡三剂服用。后来，在小莫退伍前，我又见到他，脸上的青春痘不长了，只是淡红色的痘痘印痕还在。
（三）方证辨析和选择
（1）柴胡桂枝干姜汤：柴胡24克、桂枝9克、干姜9克、栝楼根12克、黄芩9克、牡蛎6克、炙甘草6克。出自《伤寒论》，见于第条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。此方具有和解散寒，生津敛阴的功效。一般认为此方主治伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，神经官能症，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
此方主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。著名伤寒大家刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床多有应用，疗效卓著。有的人可以百度一下，认真研读。
当前，主流的看法认为柴胡桂枝干姜汤主治伤寒少阳证，但也有人有不同意见，名医冯世纶先生认为柴胡桂枝干姜汤方证符合六经辨证厥阴病提纲，可以主治伤寒厥阴病。他在临床上常以此方加减来治疗各类急性病、慢性病，比如发热、急慢性肝病、更年期综合征、白塞氏综合征、月经不调、痤疮等等，也有很好疗效。
（2）麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克。见《伤寒论》第条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。
此方主治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。方中麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。可见麻黄连翘赤小豆汤既可驱散外邪，又可内清湿热。
在临床上，麻黄连翘赤小豆汤主要应用于以下疾病：
1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。
2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。
3、湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。
细心的童鞋，请认真阅读上述文字，自行找出重点，有没有发现这两个方子都能治痤疮这个重点啊？那么问题来了，长痘痘的时候，究竟是选柴胡桂枝干姜汤好呢，还是选麻黄连翘赤小豆汤呢？
在作出选择前，先听我分析一下这两个方子的特点：一是柴胡桂枝干姜汤取效较慢，治疗的时间要在一个月以上，一般人很难坚持。而麻黄连翘赤小豆汤的效果更快，一般一周之内见分晓。二是柴胡桂枝干姜汤煎煮比较麻烦，柴胡类的方子属于和解剂，医圣仲景明确要求煎煮两次，就是第一药煎好之后，过滤，去掉药滓，再上锅煎煮，蒸发掉一部分水汽，剩下原来的一半药汁即可。而麻黄连翘赤小豆汤就没这样的要求，通常做法是三碗水煮成一碗水即可。三是用柴胡桂枝干姜汤治疗好的痤疮，效果比较彻底，不容易反复。我用柴胡桂枝干姜汤治好这位士官后，他加强体育锻炼，到现在一年多也没复发过，脸色气色都很好。用麻黄连翘赤小豆汤治好的小莫已经退伍不再联系了，也不知道他现在情况如何。
我的意见是：在辨证论治的基础上，根据自己的实际情况选择具体的方子。但是，大多数没学过中医的人并知道什么叫辩证论治，又不清楚自己的身体状况，又不想麻烦别人，只想找一个方子来试试看。那么，下面南京中医药大学黄煌教授关于“柴胡体质”和“麻黄体质”描述和论述，可以为我们的选择提供一个很好的视角和依据：
“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。
“麻黄体质”：患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。
看清楚了吧，其实就是这么简单，长有青春痘的童鞋们，可以认真对照一下黄煌教授上面的说法，看看自己符合哪种体质的项目多就选择哪一种类方，如果属于柴胡体质的就选柴胡桂枝干姜汤，属于麻黄体质的就选麻黄连翘赤小豆汤。OK，Doyouunderstand？
（四）关于痤疮疤痕的修复和消除
大多数痤疮（青春痘）比较轻微的患者，在痤疮消退之后，脸上的疤痕也会慢慢消失。但是一些严重的痤疮患者，即便是痤疮消退了很久之后，疤痕也不会消失，脸上还是会有坑坑洼洼、或红或紫的痕印。关于如何消除这种痘痘留下的印痕，网上的说法很多，各种招数也很多。童鞋们可以自行百度。我在网上看到一个外用方子，说是可以消除痘印，具体做法是用制大黄50克、桔梗50克，煎汤取浓汁，每日早晚两次涂抹在脸上，就可消除痘印。我分析这个大黄可以泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。桔梗开宣肺气，祛痰排脓。这样看这方子应该是比较靠谱的。这个方子我没有验证过，有需求的童鞋可以试一试，有效自行窃喜，无效概不负责！
（五）几点体会
1、这两位年轻人都是比较典型、严重的痤疮患者，通过坚持服用中药很好的解决了痤疮问题，实现了从屌丝到帅哥的逆袭，重拾了生活的信心，回归了年轻人应有的自信和朝气，他们的治疗经验对于那些正在遭受痤疮烦恼的童鞋们具有很好的借鉴意义。《士兵突击》中有一句台词说“想到和得到之间，必须先做到”。得了严重痤疮，又想美好容颜，中间要做到的就只有坚持吃药了！
2、一定要坚持吃药，严重的痤疮（青春痘）不是几副药就能治好的，有的人可能需要比较长时间的调理，不能三四天没效果就放弃。慢慢来，不急不燥，稳步前进。在这件事上，信心比黄金还珍贵，没有解决不了的困难，也没有消除不掉的青春痘。受不了一个月的苦药，就要遭受十几年的苦恼，不要大半辈子都在战痘！
3、重要事情再说一遍：服用柴胡桂枝干姜汤后三四天，痘痘可能会越长越多。恭喜你，这是好事，是方子用对了，是药物把皮肤下还没长出来的痘痘给发散出来，发完了就会慢慢好了。
4、痤疮的病因主要是火郁于内，需要把火发散出来才能治愈，不能用苦寒药物，以免火被寒凉所郁，病根难除。
5、现在的孩子营养好、发育早，很多小学五六级就是开始长青春痘了，这时细心的父母要注意及时给孩子进行调理和治疗了，不要放任不管。这个时候也是治疗的最佳时机。不要等到孩子上大学了，还满脸青春痘，这样会给孩子的大学生活带来极大的压力，会影响孩子的学习和谈恋爱的。
广西梧州韦安理原创不易，多多支持