头癣(tineacapitis)是由皮肤癣菌引起的头皮和毛发感染。本病好发于儿童，主要由直接或间接接触患者、患病动物（猫、狗）或致病菌污染的物品而传染。1．黄癣：致病菌为黄癣菌。黄癣痂由黄癣菌及脱落的上皮细胞组成，硫磺色，碟形，易碎，中心有毛干通过，传染性强。毛发干枯无光泽，或弯曲，易拔除，但无断发；最后毛囊破坏，遗留萎缩性瘢痕和秃发。碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕、永久性秃发是黄癣三大特征。2．白癣：致病菌为小孢子菌，至青春期可自愈。病损为白色鳞屑斑片，景圆形或椭圆形，边界清楚。病发有菌鞘，干枯无光泽，长出头皮外约4—5mm即折断，易拔除。灰白色鳞屑斑、菌鞘和断发是白癣3大特征。3．黑点癣：致病菌为毛癣菌。儿童和成人皆可发病。损害为较小白色鳞屑斑，病发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑芝麻样黑点。愈后留有点片状瘢痕和秃发。4．脓癣：上述3型头癣均可伴发脓癣。是对真菌的强烈炎症反应。表现为化脓性毛囊炎，群集融合成炎性结节或肿块，似蜂窝状，界清，质软，毛发松动易拔除。5．实验室检查(1)真菌直接镜检：①黄癣。黄癣痂内可见鹿角状菌丝及孢子，病发内可见关节孢子和菌丝、气泡。②白癣。病发外见成堆或呈镶嵌状小孢子。③黑点癣。病发内成串的链状大孢子。(2)真菌培养确定鉴定菌种。(3)Wood灯检查：黄癣病发有暗绿色荧光．白癣病发有亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。5．诊断及鉴别诊断各型头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检和培养等。但在临床上，有时尚应与下列疾患相鉴别：头皮脂溢性皮炎、头部银屑病、石棉状糠疹、斑秃等。脓癣应与头部疖肿相鉴别。（一）治疗原则追踪传染源，内服抗真菌药物为主，综合治疗，仍需坚持五字疗法方针。在许多情况下，灰黄霉素仍然是一种可行的治疗方法，但是进一步研究表明新型抗真菌药更加有效。（二）基本治疗靶向治疗：杀灭头癣病原菌，达到病原学治愈，黄癣和黑点癣会留下痕和秃发。内服抗真菌药：灰黄霉素，酮康唑，伊曲康唑，特比奈芬，氟康唑。外用抗真菌药：碘酒，水杨酸软膏，硫磺软膏，复方苯甲酸软膏，联苯苄脂霜，酮康唑香波、硫化硒洗发水。综合治疗：服、搽、洗、剃、消五字疗法。（三）治疗措施头癣·一般采用综合性治疗，即服、搽、洗、剃、消五字方案，具体措施为：1．内服药物(l)灰黄霉索：成人0.6～0.8g/d，1次或分2次口服。儿童15～20mg/(kg．d)．分3次饭后服用，疗程3～4周．在儿童，灰黄霉素与牛奶同服可增进吸收。与牛奶同服，20mg/(kg．d)就可达到有效血浓度。服药期间，多食油脂性食物，亦可以促进灰黄霉素吸收。(2)伊曲康唑：成人0.2g/d，儿童0.1g/d．服用4周。成人每日mg．儿童3～5mg./(kg．d)．或0.g/d，共服4～6周。(3)特比萘芬：0.25g/d，儿童0.g/d．服用4周。成人每日0.25g．儿童每日0.g．服用4周；或体重小于20kg者，服用剂量为每日62.5mg．体重20～40kg者，服用刑量为每日mg，体重大于40kg者，服用剂量为每日mg．共4周。(4)氟康唑：3～5mg/(kg．d)．成人50mg/d．疗程4～6周。儿童6mg/（kg.d），连用6周。(5)脓癣：服抗真菌剂，合并细菌感染用抗生素，急性期加用小剂量糖皮质激素。2．外搽药物5%～10%硫磺软膏．2.5%碘酊或3%克霉唑霜、1%联苯苄唑霜等，连续1个月。涂药前先洗头，脓癣可用1‰呋喃西林溶液湿敷，外用抗生素软膏。3．洗头：每人用温肥皂水洗头，以洗去带菌鳞屑和痂皮。4．剃发：服药前将头发剃去，然后每7～l0天理发1次。5．消毒：对患者用过的物品，如帽子、枕巾、理发工具，要消毒处理，病发应焚毁。（四）治疗评价1．五字方针：实践证明，以前应用的五字方针“剃（病发）、洗（头）、服（药）、搽（外用药）、煮（患者用具）"综合治疗措施，在当前头癣防治中仍需强调应用。2．试用单纯外用治疗：郭宁如、吴绍熙建议，根据当前头癣患者就诊早、损害数目少、范围小、症状轻及致病菌单纯等特征，可以单纯试验外用药治疗。3．灰黄霉素：价格便宜。灰黄霉素对大多数患者疗效安全有效，儿童也能很好耐受。鉴于对灰黄霉素敏感的许兰黄藓菌现已罕见，紫色毛藓菌及断发毛藓菌亦日趋减少，而对灰黄霉素不甚敏感的犬小孢子菌等皮肤藓菌感染的白藓及脓藓逐年增多，这就提示灰黄霉素在头藓治疗中的重要地位已经下降。灰黄霉素治疗头癣的疗效，国外报告疗效不同。Tanz报告，用～mg/d．6周，真菌治愈率57.1%；Matinez-Roig．mg/d．6周，真菌治愈率80%；CopezComez超微粒体mg/d．6周，真菌学治愈率94.1%。4．伊曲康唑：夏清等采用伊曲康唑mg／d．连续服药30天加局部外用5%硫磺软膏治疗26例，治愈率为%。封绍奎、吴绍熙用伊曲康唑治疗12例患者每日1次口服mg，连服4周后，临床和真菌学治愈率分别为58.3%和66.7%．6周后临床和真菌学治愈窜均为83.3%。另一组28例患者每日1次mg伊曲康唑外，同时每日白天局部外用联苯苄唑或特比萘芬软膏2次，晚上再用2%酮康唑洗剂洗头一次。该组患者4周的临床和真菌学治愈率分别为78.6%和85.7%，6周后则上升到85.7%和92.8%。5．特比萘芬:Hamn等进行一项双盲试验，对35名患者（平均年龄9岁）用特比萘芬治疗，治疗时间分别为1周或2周。根据体重给予剂量分别是mg、mg或62.5mg，观察12周，没有疗效，继续用药4周，其病原菌主要是小孢子菌及毛癣菌。在1周后的治愈率尾56%．2周后的治愈率是86%。在7名由小孢子菌感染引起的患者中有1名患者在1周后治愈，其余6名患者在追加4周治疗后显效。Haroon等进行一项随机双盲试验，名患者年龄介于3～l3岁．53名用药1周．51名患者持续用药4周，其余持续用药4周。在这三组中特比萘芬使用剂量是相同的，主要致病菌是毛癣菌(71.5%)。在第12周进行评估三组治愈率分别是73.6%、80.4%．85.9%。6．伊曲康唑／特比蔡芬:Jahangir等进行一项双盲随机试验，观察伊曲康唑(n=28)和特比萘芬(n=27)的疗效，每天用量分别是mg和mg(体重超过40kg);体重在20～40kg者，剂量则减半；体重少于20kg者，用药剂量则再减半，两组患者疾病病原菌主要是毛癣菌属，在试验第12周对其进行评估，治愈率分别为85.7%和77.8%（没有显著差异）．研究显示两种药物在短期内具有相同的疗效。7．伊曲康唑／灰黄霉素:Lopez-Gomez等进行一项双盲随机试验，用伊曲康唑和灰黄霉素治疗儿童头癣每日用药剂量分别为mg及mg．连续用药6周，在第8周进行评估，在17名用伊曲康唑治疗的患者中有15名患者有小孢子菌感染，而在灰黄霉素治疗组15人中有14名有同样的感染，在治疗结束后两组治愈率是相等的。8．特比萘芬、伊曲康唑:较灰黄霉素更安全，疗效相当或胜出，研究表明，它们是极好的替代药物。而氟康唑则经验不多，尚待进一步评价。9．硫化硒洗剂:Gibbens等报道54名儿童患者分别用2.5%硫化硒洗剂和1%硫化硒香波及普通香波三组进行对比治疗。另外，每天加15mg/kg灰黄霉素，结果显示硫化硒洗剂和硫化硒香波治疗有效。10.酮康唑香波:Greer等报道16名儿童患者每天用2%酮康唑香波治疗持续8周，患者症状明显改善。15名中有5名患者在用药8周后治愈。