病毒性脑炎和脑膜炎（viralencephalitisandmeningitis）是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。病毒性脑炎常呈弥漫性脑实质病变，也可呈局灶性病变（又称局灶性脑炎）；病毒性脑膜炎则以软脑膜病变为主。
（一）临床表现
病情沉重度差异较大，与神经系统受累部位、病毒致病力和患儿的免疫反应等因素有关。
1.前驱或伴随症状：前驱症状多表现为呼吸道或消化道症状。某些病毒感染可伴特殊表现，如腮腺炎病毒感染时腮腺肿大；埃可和柯萨奇病毒感染时常有皮肤斑丘疹或黏膜疹；单纯疱疹病毒感染时皮肤黏膜疱疹。
2.发热：一般为低至中等度发热；亦可急起高热或超高热。
3.脑炎表现
（1）意识障碍：轻者淡漠或烦躁、嗜睡；重者谵妄、抽搐或惊厥、昏迷。
（2）颅内高压征：①年长儿持续头痛及频繁呕吐；婴儿易激惹、尖叫或双眼凝视，常伴意识障碍；②四肢张力增高或强直；③血压增高、脉搏减慢、呼吸不规则或暂停；④婴儿前囟隆起和紧张，继而颅缝分离及头围和前囟增大；⑤视盘水肿。严重颅内高压可致脑疝。常见脑疝有两种：即小脑幕切迹疝（或称颞叶沟回疝）和枕骨大孔疝（或称小脑扁桃体疝）。
（3）锥体束征阳性：巴宾斯基征阳性。
（4）局限性脑症状：①脑干受损：呼吸改变、颅神经麻痹、瞳孔变化；②基底节受损：震颤、多动、肌张力改变；③小脑受损：共济失调；④额叶受损：精神行为异常、运动性失语；⑤颞叶受损：中枢性失听；⑥枕叶受损：中枢性失明；⑦脑皮质运动功能区受损：中枢性单侧或单肢瘫痪。
4.脑膜炎表现
①头痛、呕吐等颅内高压表现；②脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性；③惊厥少见，意识障碍比较轻微。
（二）实验室和辅助检查
1.脑脊液：外观清亮；蛋白正常或轻增高；细胞计数（0～）×/L，早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主；糖和氯化物正常；培养无菌。
2.病原学检查：①脑脊液分离病毒；②用PCR等检测脑脊液中相应病毒基因；③血清和（或）脑脊液特异性抗体测定。
3.脑电图：脑炎早期即有脑电图改变，出现弥漫性或局限性慢波，也可见尖波、棘波、尖-棘波或棘-慢综合波。
4.影像学：头颅CT或MRI检查可发现脑水肿、脑软化灶、脑膜炎等。
（三）治疗
1.抗病毒治疗：某些病毒感染可选用相应抗病毒药物，如单纯疱疹病毒脑炎静脉用阿昔洛韦，推荐剂量：10mg/（kg.次），每8h1次，共用14～21天。
2.对症治疗
（1）退热止痉：高热时采用头部冰枕或冰帽或药物退热。止痉可用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等或交替使用。
（2）减轻脑水肿和降低颅内压：①20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg；脑疝者可增至1.0～2.0g/（kg.次），q4～8h；疗效不佳时可加用甘油果糖注射液：每次5～10ml/kg，缓慢静滴，1～2次／天；②常规给氧，保持气道通畅，维持正常血压；③过度通气：维持PaO～20kPa，PaCO23.3～4kPa；④侧脑室持续外引流，可获得迅速而有效的效果，常在颅内高压危象和脑疝时采用。
（3）皮质激素：对重症和颅内压明显增高的急性期患者可短期应用地塞米松0.25～0.5mg/（kg.d），一般不超过5天。
3.一般治疗
①重症监护；②昏迷者防止痰阻，尿潴留时辅助排尿；③液体量30～60ml/（kg.d），重症在开始补液12h左右给予白蛋白或血浆，以增加血浆胶渗压，维持组织脱水；④保证热卡供给，维持电解质和酸碱平衡。
4.恢复期及康复治疗：至恢复期可选用促进脑细胞代谢药如脑活素等；高压氧疗；及相应康复治疗。
（更多内容详见《张博士医考红宝书儿科主治》）
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