花斑癣俗称汗斑，为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染。皮损有糠秕样鳞屑，色素减退或增加。皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。是皮肤表浅角质层慢性的真菌轻度感染，常无症状，或只有轻度瘙痒。此病是由嗜脂酵母圆形或卵圆形糠秕孢子菌所引起的。慢性感染、营养不良等，都可诱发本病。症状表现起初为许多细小点，很快斑点上的脱悄区扩大，融合成环状，颜色一般呈黄棕色或暗棕色，可出现粟粒、黄豆乃至指甲大小的圆形或卵圆形疹，表面覆有极薄糠状鳞屑。
目录⊙导读
⊙症状体征
⊙花斑癣病因
⊙诊断鉴别
⊙并发症
⊙检查方法
⊙预防护理
⊙饮食保健
01class症状体征常见症状
斑疹、背部出现小水泡、腹股沟痒、鳞屑、丘疹、瘙痒。
初起为许多细小斑点，很快其上脱屑区扩大，融合成环状并可见脱色斑点。损害颜色随患者的肤色而异，且与日晒、病情轻重等有关。有时可呈黄棕或暗棕色斑片，在黑皮肤上则呈淡灰色，极难辨认。有时位于毛孔周围，呈丘疹性损害，很少有炎症反应，好发于胸、背及腹部。在热带地区黑色婴儿中有时可见一种临床变型，损害起于尿布部位并很快发展使局部明显脱色，这型即为白色花斑癣或寄生性脱色斑。一般皮损以着色性斑及(或)脱色斑为主，可有痒感，出汗后更为明显。
皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。
部分患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大。表面鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。
患者一般无自觉症状，少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。
花斑癣在儿童皮肤上的表现与成人不同。笔者曾观察了21例儿童花斑癣患者，最小年龄仅为2.5个月，最大12岁。1岁以内为17人。男女各半，均为首次发病。皮损为边缘清楚的白斑，直径为1～5mm大小，上覆极细鳞屑。少则3～4个，多至密集，部分融合。家长皆因担心患儿有白癜风而来就诊。皮损分布独特，以眉区、眉间、前额、两鬓最为常见和集中。其他部位如颊部、颧部、下颌、耳前、颈部和上背均可有分布，但数目较少。其中皮损位于眉毛和眉间者19人，两鬓10人，前额8人，颈部2人，耳前、下颌和上背各1人。皮损往往同时有多处分布。小儿一般均体健。面部无脂溢性皮炎和湿疹样表现。父母均无花斑癣史。全部否认发病前有局部外用激素史。真菌检查有典型的花斑癣菌丝和孢子。
02class请输入标题(一)发病原因
圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌，为条件致病菌，当皮肤多汗，卫生条件差，长期应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时，该菌可由腐生性酵母型转让化成致病性菌丝型，而引起皮肤发病。病原菌为糠秕马拉色菌(Malasseziafurfur)，又称花斑癣菌。花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群。有报道曾从92%正常人的头皮上分离出。其他带菌部位有背、躯干、四肢、面部等。儿童带菌率与年龄有关。年龄越大，带菌率越高。花斑癣菌平时腐生于角质层的表层，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。诱发因素包括全身或局部使用皮质激素，皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温和多汗。
花斑癣全球分布。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区则十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。
花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。
从人体皮肤中能分离出两种形态的花斑癣菌，称正圆形糠秕孢子菌(Pityrosporumorbiculae)和卵圆形糠秕孢子菌(Pityrosporumovale)。现一般认为它们是同种异名。
(二)发病机制
花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。
03class诊断鉴别诊断
花斑癣应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、贫血痣、红癣、黄褐斑，尤其是应与白癜风相鉴别。白癜风无一定好发部位。皮损发展慢，为色素脱失而非色素减退斑，其边缘清楚，常有色素加深。以上这些疾病真菌检查皆为阴性，容易鉴别。
1、夏季发病，冬季隐匿。
2、好发于胸背，腋下，面颈等汗腺丰富部位，亦可侵及头部。
3、皮损为点状或小片状的淡褐色，灰白色细鳞屑斑。
4、自觉症状缺乏，有时有轻微刺痒。
根据临床表现，皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。
1.直接镜检：刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗，两头钝圆，微弯曲的菌丝，一般长为10～40μm，宽为2.5～4.0μm，有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8μm，有时有芽孢，直接镜检阳性即可确定诊断。
2.培养：在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长，镜检见酵母样细胞为主，出芽，培养一般不作为诊断的常规。
3.午氏灯检查：午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。
组织病理：轻度至中度表皮角质增生，真皮可能有少量单核细胞浸润，角质层中部或底部可发现短粗，稍弯曲，腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更为清楚。
鉴别
应与下列疾病相鉴别。
(1)白癜风：主要为成片皮肤色素缺失而呈白色，其边缘可有色素沉着。一般无脱屑，无痒感，也无出汗过多后加重史等，加以查菌持久阴性等更有助于鉴别。
(2)玫瑰糠疹：本病初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。
(3)红癣：常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折迭部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10%氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。
04class并发症脓肿脂溢性皮炎银屑病
严重者称痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎，有脓肿形成。花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎，还与脂溢性皮炎，头皮屑增多及银屑病等有一定关系。
05class检查方法直接镜检：刮取鳞屑加10%KOH液直接镜检，见短粗、两头钝圆、微弯曲的菌丝。一般长为10～40μm，宽为2.5～4.0μm。有成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，直径为3～8μm。有时有芽孢。直接镜检阳性即可确定诊断。
培养：在Sabouraud琼脂或其他常规培养基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞屑后37℃培养，3天后即有奶油色酵母样菌落生长。镜检见酵母样细胞为主，出芽。培养一般不作为诊断的常规。
午氏灯检查：午氏灯检查花斑癣皮损和刮取的鳞屑有金黄色荧光。
其他辅助检查：
组织病理：轻度至中度表皮角质增生。真皮可能有少量单核细胞浸润。角质层中部或底部可发现短粗、稍弯曲、腊肠样菌丝和成堆圆形或卵圆形厚壁孢子，有些可出芽。以PAS及GMS染色更为清楚。
血常规：血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。
肝功能检查：是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。具体做哪项检查，应结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。
标本涂片染色，鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子。
皮肤病特殊检查。
06class预防护理预防
1.一级预防
(1)养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡、勤换洗内衣裤。
(2)合理营养，因营养不良可诱发本病。对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。
2.二级预防
(1)花斑癣患者若不医治，可多年不愈，但只要认真对待，坚持用药也是较易治愈的。因为花斑癣菌生长在皮肤的最浅表层，外用的抗真菌药物均能奏效。一般可搽25%～40%硫代硫酸钠溶液，用后5min再搽3%稀盐酸溶液。搽药前最好先用热水肥皂洗去鳞屑。亦可用10%冰醋酸溶液，1%克霉唑、益康唑霜或酊剂，每日用药2次。
(2)为防止愈后复发，宜在病损痊愈后再用药2周，同时穿用防霉菌衫裤，既可辅助治疗又有预防作用。
(3)BorelliD等报道，口服酮康唑(广谱抗真菌剂)不但能治疗花斑癣，而且亦能预防其复发。
(4)在治疗期间患者使用过的衬衣、衬裤、被单、枕套等都要进行消毒。消毒方法可用煮沸消毒(15～30min)，或用开水烫洗后曝晒，以及用福尔马林熏蒸等消毒。
护理
1、注意个人卫生，不要长时间穿被汗水渍湿的衣服，衬衣要勤换，不借别人的衬衣穿。
2、此外，在闷热的环境中工作结束后，要用肥皂洗澡。
07class饮食保健适宜食用：
多吃新鲜蔬菜和大蒜，有利花斑癣康复。
不宜食用：
1.平素忌食辛热刺激性食物，如挂皮、辣椒、胡椒等，慎用酒类、咖啡、可可等饮料，以免加重皮损。
2.少吃甜食，限制脂肪类食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。
3.忌吃鸡、羊、蟹、虾与猪头肉等发物。
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