文章来源：赫曼关爱健康
今天为大家推荐一篇由首都医院血管外科的郁正亚教授整理编辑的关于下肢静脉溃疡患者的处理指南解读。
年5月，欧洲伤口管理学会（EWMA）根据当前国际关于下肢静脉溃疡指南总结了下肢静脉溃疡患者的处理——挑战与当前最佳实践。文中汇集了美国伤口护理促进协会（AAWC）、苏格兰校际指南网络（SIGNCPG）、荷兰全科医师学院、澳大利亚伤伤口管理协会/新西兰伤口护理学会、美国伤口、造口失禁护士社会职业协会、欧洲皮肤论坛、美国静脉协会和血管外科协会、欧洲血管外科协会最新指南并对其进行了归纳总结。为便于伤口从业者及时掌握相关信息，特将本文重点内容进行编译，并对部分内容增加图片或表格注解。
01
介绍
略
02
方法学
阐述了本文撰写过程中所用指南的评价标准及文献检索方法（从略）。
03
可获得指南概貌及比较
根据上述各国家相关指南，在病人评估、病人转诊、下肢评估、踝肱指数（ABPI）、脉搏血氧测定、溃疡评估、组织活检、细菌培养、湿疹处理、再评估、溃疡清洁、清创、伤口敷料、局部抗微生物制剂、伤口周围皮肤、压力治疗、压力袜、全身治疗、外科手术、费用以及患者教育等方面进行了全面的比较，并总结如下：
所有下肢溃疡患者必须接受全面评估
作为评估流程的一部分，所有患者在接受压力治疗以前必须测定踝肱压力指数(ABPI)
推荐使用非弹性材料的压力治疗方法治疗下肢静脉溃疡；
压力袜用于已经愈合的溃疡，不推荐压力袜作为活动性溃疡的一线治疗
开始治疗后4周作为反映愈合进程和审核治疗计划的时间点
对于非典型溃疡以及对治疗无反应的溃疡推荐组织学检查
常规细菌学标本采集以及常规抗微生物治疗并无必要；
单纯非黏附性敷料适用于大部分创面；
需要对疼痛进行评估及处理，但各指南中均缺少如何达到该目的证据；
目前已经公认病人个体及其照护者在溃疡处理的自我照护方面可以发挥积极的作用，包括敷料更换和压力治疗/弹力袜使用
专业医护人员（HCP）应该支持病人，增强其自我照护的能力。
04
指南的临床依从性-障碍和促进者
原文中相关内容根据国情不同有所不同，从略（译者注）
05
下肢溃疡治疗最佳临床实践
下肢溃疡的鉴别诊断
1）下肢溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状
2）血管疾病是导致下肢皮肤溃疡的常见原因
3）其它原因：
感染性疾病
免疫病
物理性因素
皮肤肿瘤和其它皮肤疾病
患者评估和血管评估在对患者进行评估欠，HCP需要具有相应的资质、经过注册并取得相应地区的从业牌照。HCP应该有适当的解剖和生理知识。
患者评估
伴随VLU的内科、外科疾病史，包括伴发疾病的评估
下肢溃疡病史
血管的评估
生化评估
运动能力及其功能状态
疼痛史
社会心理状态，认知状态机生活质量(QoL)
内、外科病史及下肢溃疡史
提供全面的下肢静脉溃疡病史，可作为病因学诊断依据并预测溃疡愈合
溃疡持续时间
既往溃疡病史
无溃疡时间
既往治疗策略的有效性以及愈合时间
下肢静脉溃疡相关的临床因素包括：
静脉疾病:PTS,CVS,DVT,静脉炎或静脉曲张,既往起源于血管疾病诊断的溃疡
既往过度的锻炼或职业/过长时间站立或坐立的生活方式
胸痛，咯血或肺栓塞
影响下肢的外科手术或创伤
下肢静脉溃疡的家族史
多次妊娠
肥胖
年龄50岁
溃疡的持续时间
影响静脉溃疡治疗的伴发疾病及状态：
外周动脉疾病
风湿性关节炎
血管炎
糖尿病
既往皮肤癌史
营养不良
肥胖(BMI≥30kg/m2)
活动能力损害
营养评估
无针对下肢静脉溃疡患者筛查使用的特殊营养评估工具