中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目《神经介入资讯》
翻译：魏凡策
校译：汪阳
医院神经外科
目前，脑动静脉畸形（brainarteriovenousmalformations，bAVM）的治疗方式主要包括：介入栓塞、立体定位放射手术治疗（Stereotacticradiosurgery，SRS）以及显微手术切除；可单纯一种方式治疗也可多种方式联合治疗。病灶位置深、位于脑功能区域或者体积巨大的AVM采取显微手术切除具有较高的致死致残率；故许多的治疗中心对于这种高风险的AVM更倾向于采取SRS治疗方式。然而，单纯SRS治疗这种巨大的AVM闭塞率较低，据报道其5年闭塞率低于50%。因此，对于这种高风险AVM的SRS治疗，SRS术前常先栓塞治疗来提高其闭塞率。但是，有研究认为SRS术前联合栓塞治疗并不能提高AVM的闭塞率，而且，对于AVM栓塞后的生物学效应并不清楚。因此，本文旨在采用系统回顾的方法对比研究采取单独SRS治疗（SRS组）或者栓塞联合立体定位放射手术治疗（E+SRS组）AVM的病灶完全闭塞率。由于原始数据的局限性，本研究未能将E+SRS组患者栓塞术前的AVM的体积与SRS组进行对比分析，这是本研究的缺陷。
研究者使用“embolizationANDarteriovenousmalformationAND(radiosurgeryORGammaKnife)”词条于Pubmed文献库中进行检索，入组条件为：1、研究指明了单独SRS治疗（SRS组）或者栓塞联合立体定位放射手术治疗（E+SRS组）AVM的病灶闭塞率；2、患者人数必须大于10人；3、为英文文献；将符合这3项条件的文献纳入分析；共检索出篇符合检索条件的文章，其中篇因信息不完整而被排除；22篇因愈后数据不详以及治疗方案数据无法分类而被除外；最终入组12篇共例患者进行Meta分析（图1）。从文章中提取：患者数、治疗方法、采用不同治疗方法的患者数、平均年龄、随访检查方法、AVM体积（cm3）、平均及中值边缘射线剂量、等剂量线、随访时间、闭塞率、不良辐射效应发生率（Symptomaticadverseradiationeffects，AREs）、每年放射性脑出血发生率、永久性致残率、死亡率、栓塞材料、栓塞术后并发症发生率等信息进行统计学分析（表1）。E+SRS组共例患者而SRS组共例患者，其中E+SRS组有例患者进行了影像学随访，SRS组有例患者进行了随访；平均随访时间（或者中位随访时间）范围为24.1~.4个月；E+SRS组AVM平均体积（或者中位数）范围为2.5~32.4cm3，SRS组AVM平均体积（或者中位数）范围为2.5~27.4cm3。两组所采用的射线的边缘剂量平均（或者中位数）为14.1~25Gy。E+SRS组不良辐射效应发生率为6.6%（27/），SRS组不良辐射效应发生率为11.1%（48/）。平均每年放射性脑出血发生率于E+SRS组为2.0%~6.5%，于SRS组为0%~2.0%；平均永久性致残率于E+SRS组为0%~6.7%，于SRS组为0%~13.5%。分析结果显示于E+SRS组AVM的完全闭塞率为48.4%（/）而SRS组AVM完全闭塞率为62.7%（/）；所有随访患者采用MR或者血管造影评估患者AVM闭塞情况，具体详见表2。
综上所述，采用栓塞联合立体定位放射手术治疗较单独立体定位放射手术治疗的病灶完全闭塞率低；因此，临床医师在为患者采取栓塞联合立体定位放射手术治疗方案时应详细的考虑到术后残留、治疗风险及病灶完全闭塞率较低的问题。分析两组患者栓塞前的数据发现，患者AVM病灶的体积大小存在明显的差异性，这也许是导致E+SRS组AVM病灶完全闭塞率较SRS组低的原因；但具体因素有待进一步的研究。
▲专家点评（汪阳：医院神经外科）
自从ARUBA研究结果公布以来，无症状脑动静脉畸形（AVM）的治疗趋向于保守，虽然该研究设计饱受诟病，但毕竟这是目前为止证据级别最高的研究结果。国内外采用复合手术、治愈性栓塞等新理念处理AVM取得一些进步，但较动脉瘤的介入治疗相比，AVM的介入治疗还处在初级阶段。对于症状性AVM（出血或癫痫等）的治疗方式也充满争议，难以达到一致的认识。这篇文章采用系统回顾的方法，比较了单纯立体定向放射外科（SRS）治疗和栓塞联合立体定向放射外科（E+SRS）治疗AVM的完全栓塞率和并发症等不良事件的发生率，虽然结论是E+SRS组较SRS组的病灶完全闭塞率低、并发症发生率高，但正如作者自己指出的一样，缺乏E+SRS组术前AVM的体积数据可能是导致E+SRS组效果差的原因。研究中提到的介入栓塞影响放射治疗效果的原因，如栓塞材料对射线的吸收、影响病变的准确定位、栓塞后炎症反应等，值得神经介入医师去思考，就像现在复合手术中，外科手术对于介入栓塞的要求和单纯介入治疗存在差异；当介入治疗联合放射治疗时，一定也存在和单纯介入治疗不一样的要求。但目前，我们与放射外科医生的交流不如与外科手术医生的更好，需要加强这方面的合作，积累新的经验，为共同提高AVM的治疗效果努力。
点评专家简介：汪阳，医学博士，医院神经外科副主任，神经外科二病区负责人，主任医师，硕士生导师。中华医学会第七届神经外科学分会神经介入学组委员，中国医师协会神经外科分会第四届委员会青年医师委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，江西省医学会神经外科分会委员兼秘书。现从事脑血管疾病的介入和外科治疗及相关基础研究。主持国家自然科学基金1项，主持省厅级课题多项，作为主要成员参与国家自然科学基金课题7项，参与国家“十一五”和“十二五”脑血管疾病相关课题。发表专业论文30余篇，获省部级奖励2次。
文章来源
RussellD,etal.Stereotacticradiosurgeryaloneor哪家医院看白癜风便宜白癜风治疗费用