大医生来了：
暑期特别策划“宝贝健康一夏”（二）
—孩子胖，谁之过？
平时无论在街上，还是在小区里我们都能看到这些可爱的小胖胖，白白净净，肉嘟嘟的看上去确实很可爱，有些比较喜欢孩子的朋友甚至总想去捏人家两下。
不过，这么小的孩子，打小就开始胖，肯定会对他们未来的成长发育会带来影响的。我们有的时候也得检讨一下，校园里的小胖胖多了起来，究竟谁之过？
昨天《大医生来了》医院儿科副主任李岚，请她来为大家讲讲家有胖孩该怎么办？
医院
儿科副主任
李岚
Q
为什么现在校园里可爱的小胖孩越来越多了呢？
李岚：小胖孩的增多与经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，以及生活方式的改变，较重的学业负担及较少的运动有很大的关系。有数据显示，世界范围内，5岁以下儿童中，约有0.22亿肥胖；学龄期儿童中，大约1.5亿是肥胖。WHO的报告，全球范围有10%的学龄儿童超重或肥胖，无论是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖呈世界流行趋势。我国国内儿童肥胖率也不容乐观。
儿童肥胖可继发于Prader-Willi综合征（肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征）、皮质醇增多症、药物性肥胖等疾病，但儿童肥胖症中95%是单纯性肥胖。单纯性肥胖的原因主要有：
1
营养摄入过多：孕期后3月、婴儿期、青春期
摄入过多引起脂肪细胞数目增加
其余时期引起脂肪细胞体积增大
2
活动量少：消耗减少
3
遗传因素：父母均肥胖后代肥胖率70～80%
4
其他：精神创伤、心理因素
Q
孩子成长的过程中，哪个阶段最容易发胖呢？
李岚：孕期后3月（胎儿末期）、婴儿期、青春期，这3个时期摄入过多营养过剩引起脂肪细胞数目增加，特别是婴儿期，增多的细胞不会消退，永久性增多，容易造成肥胖的发生，其余时期主要引起脂肪细胞体积增大。
Q
如何计算孩子的标准体重？
李岚：小儿出生时平均体重约为3Kg，出生后前半年平均增长g/月，出生后后半年平均增长g/月，1周岁以后平均增长2Kg/年。
一般小儿体重增加超过同性别、同身高正常儿均值20%者或同身高健康儿平均体重的2个标准差(M+2SD)者即可诊断肥胖症；超过20%～29%或超过2～3个标准差为轻度肥胖症，超过30%～39%或超过3～4个标准差为中度肥胖症，超过40%～59%或大于4个标准差为重度肥胖症。超过60%以上为极度肥胖。
诊断儿童青少年肥胖最适宜的方法为体重指数(bodymassindex,BMI)BMI=体重(kg)/身高(m2)，同年龄、同性别BMI≥第95百分位数（P95）为肥胖，≥第85百分位数（P85）为超重。
（中华流行病学杂志，，25（2）：97-）
Q
哪种饮食习惯容易让孩子发胖？
李岚：
1、喂养不当：母乳喂养有预防儿童及青少年肥胖的作用。婴儿期的喂养很重要，提倡6个月内纯母乳喂养。到4-5个月后，停止夜间喂奶，不要过早添加半固体、固体的辅食。
2、饮食不当：进食的量、进食的种类和进食方式不当是造成儿童肥胖的主要原因。
（1）进食量大，吃饭速度快，不细嚼慢咽，狼吞虎咽，胃收缩频率增加，胃排空加快，形成了亢进的食欲，进食次数多，暴饮暴食；
（2）饮食结构不合理：喜欢吃油炸食品、饮料(奶茶、果汁、乳饮料、碳酸饮料等)、甜食（蛋糕、糖果、巧克力等）、动物性食物过多，重口味的食物、等等，蔬菜、水果、牛奶等摄入少。
（3）进食方式不当：不吃早饭、中餐，尤其是晚餐吃过量，喜欢在外面吃，喜欢吃快餐，边吃边看电视，吃了就睡等。
首先要饮食结构合理：
根据年中国居民膳食指南：食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油都要有所摄入，合理搭配；
Q
家长应该怎样帮助孩子纠正不良的饮食习惯？
李岚：
1.培养良好饮食习惯：细嚼慢咽、不吃零食，不经常在外面就餐，早餐、午餐要吃饱、吃好，晚餐要少吃，不要吃了就睡，不要边吃零食边看电视。
2.给予合理饮食结构：按照中国儿童平衡算盘。
家长要以身作则，注意自身的饮食习惯，自己不烧饭，玩手机，点外卖，喜欢在外面吃，吃零食，家里买一堆零食。多陪孩子吃饭运动，多给孩子关爱。
Q
孩子天生都爱吃水果，酸酸甜甜，家长应该怎样给孩子挑选水果？什么时间吃比较合适？
李岚：现在的水果都比较甜，糖分热量高，有些小朋友吃很多水果，一天要吃很多种水果，吃饭前适量吃些水果，可以减少饮食量，可以挑选热量低的水果，如西红柿、黄瓜等，水果含糖量高，要注意不要喝现榨果汁，糖分高，热量高，纤维素少，睡前不要吃水果。
Q
面对一群群的胖小孩，医生会通过哪些办法来帮助他们科学的减减肥呢？
李岚：对于儿童来讲，讲减肥并不适合，应该讲体重管理更合适，儿童处于生长发育期，儿童的体重管理其实是系统而长期的，从母亲怀孕、婴儿期即应开始。在儿童中不采用禁食、饥饿疗法；禁止短期、快速“减肥”；不使用“减肥药物”；不使用手术治疗。
治疗的理念：在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为主，使体重的增速减慢，或暂时不增。促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康
治疗方案：包括运动处方、行为矫正、健康教育(包括饮食调整)；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常家庭生活为主要调控实施的场地。
饮食调整需注意以下原则：
(1)必须保证维持小儿的基本营养及生长发育所需要的营养。
(2)不宜使体重骤然减轻，开始只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降至超过该年龄正常体重范围10%左右时，即不需严格限制食物。
(3)仍须设法满足小儿食欲，不致发生饥饿的痛苦
(4)蛋白质的供给不宜少于每天1～2g/kg。
(5)以糖为主要食物，对脂肪需限制也要适当限制甜食。
(6)维生素和矿物质不应缺少。
运动处方：选择中低强度的有氧运动，如有氧操、慢跑等，能坚持时间相对较长，持续1小时以上，有效减少脂肪，注意柔韧性运动，做一些肌肉练习。
行为矫正方案：个别访谈家庭访问/家长会等，制定鼓励/惩罚规则，尤其对产生心理负担的小儿，应进行心理治疗使其增强信心。
出诊时间
今天《大医生来了》节目嘉宾：浙大一院眼科视光中心主任韩伟
来源：浙江之声·杨宸工作室
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