.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎——（补充穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋！）。.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。急性化脓性中耳炎——鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
.3%过氧化氢机制：A.使病原微生物蛋白质凝固变性；B.与微生物酶系统结合，干扰其功能；C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。
.硼酸滴耳剂典型不良反应——短时间刺痛感。.高浓度过氧化氢溶液典型不良反应——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。.鼓膜穿孔且流脓者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂。
.减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲中的容量血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻炎引起的鼻塞。.麻黄碱——作用比较持久而缓和。
.羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。
.羟甲唑啉、赛洛唑啉不适用于长期鼻塞者！为什么？答：使用频率过高（间隔不足3h）或疗程过长（3周以上）——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。
.1.分泌性中耳炎——抗菌药控制感染；减鼻充血药保持鼻腔及咽鼓管通畅。2.急性化脓性中耳炎——抗生素+减鼻充血剂。 3.慢性化脓性中耳炎：（1）单纯型——用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及鼓室脓液，棉签拭干。然后抗生素滴耳。（2）骨疡型——引流通畅者，先予局部用药。引流不畅及局部用药无效者，手术。（3）胆脂瘤型.减鼻充血药用药监护——警惕不良反应：高血压
第十六单元 皮肤科疾病用药
.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。
.长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。.皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药（头、面颈部不可用药）.为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。.硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。.过氧苯甲酰——强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。.过氧苯甲酰——1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。.异维A酸用于重度痤疮
.异维A酸—致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用
.总结——痤疮治疗药的机制1.过氧苯甲酰——强氧化剂；2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化；3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；4.异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。.痤疮治疗药典型不良反应——主要是异维A酸。皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。
.针对痤疮的不同类型选择用药：1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）——首选过氧苯甲酰。2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。
.规避痤疮丙酸杆菌的耐药性：尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。
.立即小结——疥疮/痤疮用药1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯2.痤疮①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。②轻、中度——维A酸。③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。.深部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。.多烯类：A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。
.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。.吗啉类——阿莫罗芬——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。.吡啶酮类——环吡酮胺。使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。.皮肤真菌感染治疗药用药监护：（1）在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。（2）在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。
.外用糖皮质激素---醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德.外用糖皮质激素作用特点——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。.外用糖皮质激素典型不良反应：1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。2.长期外用——激素依赖性皮炎。3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。.外用糖皮质激素不应长期、大面积使用。A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。 B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。C.超强效激素制剂——只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。
.外用糖皮质激素用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。.外用糖皮质激素注意用药部位：1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用——丁酸氢化可的松。2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。
.皮肤科外用药物注意事项：（1）刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。（2）部位不同，吸收不同：A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍；在跖弓则只有1/7。B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加；C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。
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