您好！
由于没有系统学习过皮肤病知识，在基层临床中遇到皮肤病患者往往不知所措，对诊断、治疗无从下手，因此非常希望专家能对我们临床中的疑难皮肤病案例进行讲解。
前不久，我接诊了一例皮肤病患者，男，63岁，自述有皮肤病变20多年，病变处瘙痒明显，伴有脱屑。病变在冬春季节加重，夏秋季节减轻。查体可见双下肢、背部、左上肢都有皮损，具体情况请见图1～3。多年来用过不少中西药治疗，均无效。患者无其他疾病史。
希望能得到皮肤病专家的指导，非常感谢！
基层读者问题1患者最可能的诊断是什么？诊断的理由是什么？解答患者最可能的诊断是银屑病，俗称牛皮癣。本病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，以银屑性红斑、丘疹为主要特征。银屑病主要根据以下特征诊断：①特征性皮损：境界清楚的红色斑块或丘疹上厚积银白色鳞屑；②皮损可见于任何部位，但以躯干伸侧为重；③无症状，或可有不同程度的瘙痒；④病情呈慢性，易反复发作。问题2诊断银屑病需要做哪些检查？解答诊断银屑病主要根据临床表现诊断，一般无须实验室检查。诊断不清时可以行组织病理学检查。问题3银屑病需要与哪些疾病相鉴别？解答需与以下常见病鉴别。脂溢性皮炎皮损主要发生在皮脂溢出部位，包括头皮、眉弓、鼻唇沟、耳郭内、耳后及胸背部。典型皮损为红斑基础上油腻性鳞屑，边界不清，四肢及手足没有皮损。单发于头皮的银屑病与脂溢性皮炎有时不好鉴别。玫瑰糠疹是一种主要发生在躯干部位，无明显自觉症状的红斑鳞屑性皮肤病，本病具有自限性，一般1～2个月自愈。典型皮损表现为先出现1个孤立的椭圆形红斑，直径约2～4cm，周边有细屑，中心皮肤干燥呈皱纹纸状，称为母斑。约1周左右，躯干及四肢近端可出现多个粟粒至直径1cm大小与母斑类似皮损，皮损长轴与皮纹一致，一般不累及手足及头面部。瘙痒轻微。扁平苔藓是一种以瘙痒性紫红色扁平丘疹为特征表现，黏膜常受累的慢性皮肤病。一般发病3个月～2年可自行消退。典型皮损为边界清楚的紫红色扁平丘疹，皮疹粟粒至绿豆大，呈多角形或圆形，表面覆有发亮的蜡样薄膜，可见白色网纹(即Wickham纹)。皮损好发于四肢屈侧。若发生于躯干，则在腰部多见。口腔及阴部黏膜易受累。皮损亦可单独发生在黏膜，而无皮肤损害。少数患者可累及甲。患者自觉瘙痒，无全身症状。慢性湿疹一般表现为皮肤肥厚、苔藓化，皮损边界不清，瘙痒剧烈，有明显抓痕、血痂。毛发红糠疹病变初始为头皮的灰白色鳞屑红疹，随后在面部、全身出现大小不一棕红色斑，表面有糠状细屑。同时有黄红色或者皮色角化性毛囊性丘疹。问题4银屑病应该如何规范治疗？解答局部治疗可以使用糖皮质激素，对银屑病效果好，见效快。以强效激素效果好，如氯氟舒松、倍他米松、氟轻松等。可2次/d外用，2～4周皮疹明显消退后，改为隔日治疗或改为卡泊三醇。由于存在停药反跳、局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素脱失、色素沉着等不良反应，不要长期用强效激素治疗斑块型银屑病。长期大面积应用可有全身吸收而致激素全身不良反应。中波紫外线也有一定治疗作用。皮损面积＞30%体表面积应行系统治疗，可以口服维甲酸类药物、细胞毒类药物如甲氨蝶呤、免疫抑制剂环孢菌素A等。若患者病情控制得好则预后良好。作者：李邻峰（首都医科医院皮肤科 医院过敏与临床免疫诊治中心）排版：刘清华喜讯：“村医之家”留言功能开通啦！现在大家可以把想说的话说出来啦！（详情请戳文末“评论”按钮）
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