李博医生为商务部对外交流班学员授课
中医怎么给外国人看病，他们的脉和中国人一样吗？从非洲归来，李博医生用7年的时间精心整理了在坦桑尼亚一年半的诊疗心得《中医师海外行医日记》。用18个暖心的门诊故事回顾了非洲的中医诊疗细节。这里面，有成功的喜悦，也有失败的困惑，有病情变化的思考，也有医路行走的情怀。穿越中非友谊的桥梁，在一路一带的历史中，延续了东方文明的智慧。
门诊故事
十八年奇怪皮肤病的终结
毛发红糠疹的中医药治疗
甫寸诊疗过程疑难杂症哪里都有，非洲特别多见，有很多老患者，来门诊的时候也都是抱着试试看的原则。
卓雅大妈来到门诊第一句话就是，大夫，我这个都18年了，咱们试试看吧。看她一脸的茫然，显然是这么多年来，对治疗她的疾病已经失去了信心。但是既然来了，就说明，人家是抱着希望来的，我们就要给她建立信心。
年5月出生的卓雅大妈，一直生活在达累斯萨拉姆郊区的一个农场。年11月10日，第一次来我的门诊，她的问题是全身部分皮肤白色脱屑起皮持续18余年，卓雅从18年前开始，双手，双足，腹部大部分地方，胸部乳房下开始对称出现皮肤的白色脱屑，起皮，面积较大，颜色浅红及白色相间，类似浅鱼鳞状及雪花片状，颜色不同于其他地方，开始为疼痛，后演变为剧痒，压之不褪色，略高出皮肤，连接成片，经过搔抓后痒甚，面积逐渐扩大，早晨及夜间严重。曾多方诊治，没有收到任何效果，纳可，二便调，心情愉快无压力，饮食无偏嗜。已停用他药3个月了，症状一直在，求诊中医药治疗。
看了她的舌脉，舌体适中，舌红苔薄白，脉滑，没有什么特殊，思考半天，关键是诊断还不明确。
那这样就有一个问题，对于诊断不明确的疾病，是否可以治疗呢？
回答是肯定的，因为缓解患者的痛苦为先，这一条，中西医都有共识。所以，无论中医还是西医，缓解症状，对症进行辨证论治，都是可以的。根据症状，状态的辨证：风湿血毒聚于皮肤，考虑病程日久，我们先把状态调整一下，治疗以凉血活血、疏风解毒为原则，选用四物消风散加减。具体处方：生地黄20g，当归10g，川芎10g，赤芍20g，荆芥10g，防风10g，牡丹皮10g，桑叶10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，生薏苡仁20g，炒谷芽10g。6剂颗粒剂，温水冲服，每日两次。
五玉膏3盒，外用，每次2g。涂抹患处。
卓雅大妈初诊时皮损表现
复诊年11月17日：服用上方后，诸症好转，可看到腹部皮肤明显好转，皮肤痒的情况基本消失，舌红苔薄白，脉弦滑。继服上方，巩固治疗。卓雅非常开心，这是她从来没有遇到的疗效。
三诊年11月24日：情况又发生了逆转，继续服上方后，病情有反复，痒，并且皮肤外观情况变差。基本上又回去了，卓雅说，好像又回去了，疾病加重。纳食可，二便调，出现外阴瘙痒，舌红苔薄白，脉滑。仍然效不更方，加用妇科千金片，每次6片，一天2次，以清理下焦湿热。
为什么出现了外阴的瘙痒，我考虑，服用的药物促进了身体的新陈代谢，很多驱邪外出的药物，让外阴成为了一个出口。这是中医药因势利导的治疗原则。
卓雅大妈三诊时皮损表现
四诊年12月1日：服上方继续好转，但是没有恢复到复诊那么好的程度。但外阴瘙痒已经痊愈，应该是把身体的湿气排出了大部分。纳食可，二便调，舌红苔薄白，脉沉。继服上方汤药颗粒剂，停妇科千金片，加用防风通圣，每次6g，一天2次。
卓雅大妈四诊时皮损表现
五诊年12月11日：本次治疗后，皮肤有很大程度的改观，这是效果最明显的一次，双手皮肤也开始好转，逐渐接近正常皮肤。舌红苔薄白中间稍厚腻，脉沉。继服上方及防风通圣丸。
卓雅大妈五诊时皮损表现
六诊年12月18日：皮肤继续好转，接近正常皮肤。其他正常。舌红苔薄白中间稍腻，脉沉。继服上方巩固治疗。
卓雅大妈六诊时皮损表现
原方服用1个月后痊愈，后来卓娅在半年和1年后分别给我发了邮件，非常感谢我的诊疗，18年的疾病，终于得到了彻底解决。再没有复发过。
甫寸感悟与思考本例进行了详细的图文记录，诊疗过程中进行了拍照对比。这是1例皮肤疑难杂症，病史18年之久，治疗之前没有任何把握，也没有诊断究竟属于皮肤病中的哪类神仙。但是经过辨证，使用疏风活血、凉血解毒之法，收到了不错的效果，记录的皮肤状况，虽然有反复，但是最终还是有了明显的改观，并且没有再复发。希望一点点的经验积累，可以印在行医之路上。
第一，这是什么疾病，究竟可以诊断什么？经过和国内同行的网上反复讨论，应该考虑诊断为毛发红糠疹。毛发红糠疹属于丘疹鳞屑性皮肤病（西医皮肤病的一种分类方法），和银屑病属于同一类。
银屑病有典型的腊滴现象，薄膜现象，点状出血现象。该患者无此现象，而表现为暗红斑块，皮肤干燥，角化，其上有毛囊性角化性丘疹，细小鳞屑，掌趾受累，角化增厚明显，患者这些表现很典型，足以诊断毛发红糠疹。具有典型意义的是，大部分患者四肢伸侧（尤以第一、二指的背面）有较多角化性丘疹聚集。神经性皮炎不考虑，因为发病部位不对，不在掌趾部位。另外神经性皮炎的皮损应为苔藓样变，该患者为角化样变，不一样。
银屑病不考虑，因为银屑病皮损为绿豆至鸽蛋大小斑块，泛发，散在分布，部分可融合，有上述三联症（腊滴现象，薄膜现象，点状出血现象）。而该患者皮损融合成大片，且有角化，鳞屑细小，薄，不支持。西医在治疗方面系统治疗主要为维A酸类药物（阿维A胶囊）等，外用保湿，去角化剂（维A酸类等），激素等。
第二，是不是自愈性疾病，如果不用药会不会好，是不是恰好遇到了即将康复的时候？个人觉得既然持续18年之久，应该不是一个自愈性疾病。
第三，很多疾病，诊断得很清楚，却无法治疗，不如先放在一边，进行中医思维的考虑和治疗，只根据症状辨证，而不诊断病名。与其诊断清楚没办法，不如不搞清楚病名而认真思考治疗（只辨证不辨病）。当然希望，能诊断更好，但是，在不清楚病名的状态下，不妨先考虑判断患者的状态进行辨证治疗。
第四，无论怎样的疾病，都应该认真面对，严格的辨证论治，就会收到比较满意的疗效。
第五，做好每一个患者的记录，详细记录变化，如实客观地反映在病历里，并定期思考。
非洲患者的依从性很好，并且，受到地理环境的影响，赤道附近，多湿多热，皮肤病的患者着实不少。和当地人的皮肤结构，以及阴雨和暴晒有关，从这个角度出发，改变身体的内环境，清热除湿为主可以治疗很多皮肤病，然而本例患者常年疾病，早就有了瘀血的征象，活血化瘀，贯穿期间，可以更好地促进新生。
附原始病历记录TraditionalChineseMedicineTreatmentforPityriasisRubraPilaris
Surname:S**E**
Sex:Female
Birthofdate:May
Nationality:Tanzania
Job:Notknow,DaresSalaam.
10thNovemberattendedTCMclinicofMuhimbiliNationalHospitalforthefirsttime.
Chief