出血性脑静脉窦血栓
患者女性，32岁，因头痛6天，左侧肢体抽搐2天、无力天入我科。查体：左侧上肢肌力级，左侧下肢近端肌力3+级，左侧Babinsk征（+）。CT示：右侧顶叶高密度影。颅脑MRV：上矢状窦、右侧横窦不显影，考虑弥漫性脑静脉窦血栓形成。入院后行急诊行脑血管造影并静脉窦取栓、球囊扩张术。术中操作时感患者静脉窦内血栓坚硬，已经机化。球囊扩张后见上矢状窦已经部分再通，即终止手术。第一次行球囊扩张术后，患者左侧肌力恢复至5-级，术后继续给予患者低分子肝素抗凝治疗，依据EFNS脑静脉窦血栓形成指南的建议，脑出血并不是抗凝治疗的禁忌症（下图）。第一次治疗术后患者虽左侧肢体肌力明显好转，但仍有明显头痛，VAS评分7-8分，视乳头有明显水肿，周后行造影复查。术后患者头痛症状明显缓解，视乳头水肿消失，左侧肢体肌力恢复正常。但拒绝行腰穿检查测颅内压，口服抗凝药出院。出院后月复查MRV本例患者由于是出血性脑静脉窦血栓，考虑到继续出血的风险，未进行溶栓治疗，只给予了抗凝和球囊扩张即取得了很好的临床效果。同时因为脑静脉窦血栓质地较硬，可疑已经机化，机械取栓也未成功，提示单纯的抗凝和球囊扩张即可达到很好的治疗目的。机理可能是由于球囊扩张可以实现静脉窦内的部分血流再通，抗凝状态下的血流就可溶解已经形成的血栓。年ESO指南认为溶栓和机械取栓治疗未表现出比抗凝治疗更好的疗效。但对于早期的脑静脉窦血栓，我们体会溶栓和机械取栓治疗可以更快的显现疗效，防止脑组织出现严重的不可逆损伤。曹向宇
副主任医师，擅长脑血管病介入治疗
擅长
颈动脉狭窄，椎动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄，颅内动脉狭窄，脑动脉瘤，脑动静脉畸形，脑静脉系统疾病，脊髓血管疾病，血管源性耳鸣。
来源：搜狗百科
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