陕西日报《百姓健康》专版
手足口病的临床表现及治疗
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。
临床表现
手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。
1.普通病例表现
急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。
2.重症病例表现
手足口病的重症病例早期具有以下特征：
①持续高热不退；体温超过38.5℃,或持续发热3天以上；
②精神差、呕吐、易激怒、肢体抖动、无力；
③呼吸、心率增快；
④出冷汗、四肢发凉，手指（脚趾）发绀；
⑤血压升高；
⑥血常规化验：白细胞计数升高；
⑦血糖升高。
重症病例早期识别很重要，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，重症病医院住院治疗，医护人员应密切观察患儿的病情变化，进行必要的辅助检查，并针对神经系统受累，呼吸循环功能障碍，身体内环境发生紊乱等情况采取相应的抢救治疗工作。
检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。
血清学检查：特异性抗体-IgM检测阳性。
诊断
根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是注意观察口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。
鉴别诊断在发生时，须与疱疹性咽颊炎、水痘等鉴别：
1.疱疹性口炎
四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
2.疱疹性咽颊炎
主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。
3、水痘：发热当天出疹，各期皮疹同时存在，斑疹，丘疹、疱疹及结痂疹，呈向心性分布。是由水痘-带状疱疹病毒引起。
4、丘疹性荨麻疹:多有虫螨叮咬或食物过敏所致，梭性水肿型斑丘疹，中心有疱疹，摁之较硬，四肢或躯干分布，呈离心性，奇痒不结痂。
治疗
1.一般治疗
本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。
（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。
（2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。
（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹
（5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。
（7）可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。
2.合并治疗
（1）密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。
（2）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。
（3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。
（4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。
（5）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。
其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。
3.抗病毒药物
因为抗病毒药早期可用利巴韦林（病毒唑），也可应用中药制剂蒲地蓝口服液等。
（未完待续）
（文章来源：医院感染科主任医师李亚绒）
编辑：沫轩
审稿：葵
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