周围性面瘫+眩晕=？
周围性面瘫+horner征=?
病例一：年4月30日的上午，患者走入了诊室，他说他面瘫了，经过查体：左侧周围性面瘫无疑问，查体发现左侧外耳道有疱疹，一个诊断马上飞入脑海，Ramsay---hunt综合征来了。鉴于职业敏感性，我就是喜欢看一看，甩一甩，摇一摇，果然发现患者水平快相向右I度眼震，甩头左侧阳性，踏步左侧歪斜，窃喜，多典型。病人主诉没有提供头晕，查体后再次询问，患者确实有行走不稳、左耳耳鸣、味觉减退等症状。左侧面神经损害+左侧前庭神经损害+外耳道疱疹=hunt综合征。
Hunt综合征：是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的疾病，亦可同时伴有单纯疱疹病毒I型(HSV-1)感染。其主要诱因为受凉、疲劳以及机体的抵抗力下降等。因面神经膝状神经节疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，可出现同侧周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，伴有听力、平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。又因在年由RamsayHunt首先描述，故又称为RamsayHunt综合征或Hunt综合征。
视频如下：
知识点分享：
周围性面瘫分级（此患者IV级左右）
面瘫严重程度与预后有一定关系，通常面瘫程度轻的患者恢复得更快更好，而程度重的患者恢复相对较慢。为了实现统一客观的评价标准，可以使用House-Brackmann量表。它将面瘫程度从轻到重分为六级。Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常；Ⅱ级：轻度功能异常，查体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；Ⅲ级：中度功能异常，查体：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；Ⅳ级：中重度功能异常，查体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；Ⅴ级：重度功能异常，查体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动；Ⅵ级：完全麻痹，无运动。
病例二：38岁男性，“左侧面瘫5天”入院。5天受凉后出现左侧面瘫，左眼闭合无力，在家膏药治疗无效。入院是查体发现左侧面部无汗，右侧面部汗珠多。考虑：1、患者面神经炎诊断是否确切？2、与哪些疾病鉴别？还是忍不住做了MR：无异常。
结论：
面神经麻痹，只是一个周围神经损害，病毒感染同时可以侵犯三叉神经、前庭神经、甚至舌咽迷走神经，导致多颅神经炎，同时还可以累及交感神经节导致horner征等，当我们遇到周围神经损害，又同时没有中枢证据的时候，不要迷茫，周围性面瘫+眩晕，周围性面瘫+horner，周围性面瘫+同侧面部感觉减退，都是可以的。
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