关于肥胖症的重要认知

1、基本概念

肥胖症(obesity)一般是指由于食物摄入过多或机体代谢改变而导致体内脂肪,尤其是甘油三酯(三酰甘油)积聚过多,造成体重过度增长,并引起人体病理生理的改变。

体重指数(bodymassindex,BMI)为体重(Kg)除以身高(m)的平方,是评估肥胖程度的指标。在欧美,BMI≥25kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖。亚太地区人群根据BMI不同可分为:健康18.5-22.9kg/m2;超重23-24.9kg/m2;1度肥胖25-29.9kg/m2;2度肥胖30-34.9kg/m2;3度肥胖35kg/m2。

2、分类

按发生原因可分为遗传性肥胖、继发性肥胖及单纯性肥胖三大类。

3、影响因素

内因主要为遗传因素,外因则包括社会因素(经济发展、生活舒适及活动减少)和饮食因素(行为、心理因素)。

4、流行病学

全球范围内,肥胖发病率逐年增加,WHO将其定位为一种重要的疾病,为重要的公共卫生问题。

在中国,18岁及以上成年人超重和肥胖发生率,年分别为22.8%和7.1%,年则分别超过30%和10%,健康情况令人担忧。发病特点为:北方高于南方,大中城市高于内地农村,女性高于男性。肥胖症及其相关疾病治疗的总费用高达亿人民币/年。

在美国,64.5%的人群处于超重、肥胖状态,防治肥胖症及其相关并发症的费用迅速增加,年达亿美元,年增至亿美元,年则高达亿美元。

5、并发症

肥胖症患者除可引起下表中的并发症外,还可引起肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。特别是肥胖达到病态性肥胖时(BMI超过40),死亡率会急剧增加。肥胖及相关疾病越来越被重视,随着科学技术进步,肥胖诊治有了较大发展。

名称

肥胖者发病率

高血压

25~55%

糖尿病

14~20%

冠心病

10~15%

高脂血症

35~53%

睡眠呼吸暂停

10~20%

抑郁症

70~90%

6、肥胖的危害

(1)对儿童健康的危害

①血脂紊乱:肥胖儿童血脂明显高于正常儿童,而血脂紊乱是动脉粥样硬化的高危因素。

②易患呼吸道疾病:肥胖儿童胸壁脂肪堆积,压迫胸廓扩张受限,顺应性降低,横膈运动受限,影响肺通气功能,使呼吸道抵抗力降低,肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童,说明肥胖症能导致混合型肺功能障碍。

③易诱发脂肪肝:儿童肥胖是诱发脂肪肝的重要危险因素,重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%,高血压、高血脂是肥胖儿童发生脂肪肝的危险信号。

④易患消化系统疾病:肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%,明显高于正常儿童的4%。

⑤易患感染性疾病:肥胖儿童的免疫功能低下,肥胖儿童的免疫功能低下,尤以细胞活性明显降低。

⑥易患糖尿病:肥胖儿童糖代谢障碍,普遍存在高胰岛素血症,为维持糖代谢需要,长期被迫分泌大量胰岛素,导致胰岛分泌功能衰竭,引起糖尿病。

⑦易出现性早熟:肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都低于正常值,甲状腺素T3升高,男孩性激素降低,女孩则雌激素代谢亢进,可发生高雌激素血症,体脂增多可引起肾上腺激素分泌量增多,使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低,出现性早熟;性发育提前可引起性意识,会较早产生对性的迷惑、恐惧、焦虑等不良心理状态,影响儿童学习和生活。

⑧影响心理健康:肥胖儿童的总智商和操作商低于健康儿童,其活动、学习、交际能力低,久而久之会出现抑郁、自卑,使儿童对人际关系敏感、性格内向、社会适应能力低,影响儿童心理健康。

(2)对成人健康的危害

①易患糖尿病:常表现为对葡萄糖的不耐受,对胰岛素的抵抗性。

②肺功能异常:表现为明显的储备容积减少和动脉氧饱和度降低,肥胖病人最严重的肺部问题是梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征。

③生理功能紊乱:肥胖妇女常月经不调,男性的游离睾丸酮浓度也可能下降,研究发现43%有月经失调的妇女是超重者,而且肥胖妇女闭经也较早。

④易患高血压:肥胖者周围动脉阻力增加,从而使血压升高,也能增加心脏负担,引起心肌病并伴有充血性心力衰竭,肥胖是高血压患病率增加的危险因素。

⑤其它:研究表明,上身性肥胖(以腹部肥胖为主)者患糖尿病和心血管病的危险增加,同时死亡率亦明显增加,下身性肥胖(以臀部和大腿肥胖为主)患上述疾病的危险相对较低。

7、治疗

(1)合理安排饮食:节食疗法(~kcal/d),低能量疗法,极低能量疗法。

(2)加强体力活动和锻炼:长时间、低强度、有氧运动,运动方式、运动强度、运动时间根据个人情况适当调节。

(3)行为疗法:①完成每日规定的食谱和运动量;②去除在日常生活中可诱发过食的外界刺激,限制进食的次数和地点;③改变进食方式,减慢进食速度,避免“快吃、狼吞虎咽”(饱胀感常在进食后20mi左右出现,与摄入量的多少无明显关系);④制定减肥目标要切合实际,避免难度太大,要循序渐进;⑤根据个人文化层次和经济条件,由浅入深,进行营养教育及运动指导;⑥患者应调整认识,与医护人员、家属共同制定减肥计划,实施过程中及时总结经验教训,分析存在的问题,及时改进,增强自信心。

(4)药物治疗:食物抑制剂,但须







































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