第二节肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，以急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性肾功能不全为常见的临床表现。其表现为一组临床综合征，又称为急性肾炎综合征。多见于链球菌感染后，称之为急性链球菌感染后肾炎，偶见于其他细菌或病原微生物感染之后。急性肾炎任何年龄均可发病，但以儿童多见，青年次之，中老年少见，一般男性发病率较高，男女之比为2∶1~3∶1。本节主要讨论最常见的急性链球菌感染后肾炎。
本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”“尿血”等病证范畴。
一、西医病因病理
1.病因及发病机制AGN常因溶血性链球菌A组12型和49型感染所致。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。
AGN的发病机制系感染后的免疫反应。链球菌的胞浆成分或分泌蛋白可能为主要致病抗原，诱发免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。自身免疫反应也参与了发病机制。补体异常活化也参与了发病机制，导致肾小球内皮及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
2.病理肾脏较正常增大约2倍，病变主要累及肾小球。光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(以内皮及系膜细胞增生为主)及白细胞(中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等)浸润。肾小球细胞数明显增多，呈现弥漫性增生的特点，以内皮及系膜细胞增生为主，常伴有渗出性炎症，部分病人甚至以渗出性病变为主，主要是中性粒细胞，故有人描述为急性渗出性肾小球肾炎。少数病人肾小球病变严重，出现坏死性炎症或出血性炎症。增生、渗出的程度在不同的病例中也存在很大的差别，轻者仅有部分系膜细胞增生，重者内皮细胞也增生，部分甚至出现毛细血管全部阻塞，更严重者形成新月体，肾小球囊小新月体(毛细血管外增生)并不少见。有少数病例表现为系膜细胞和基质增生为主。个别亦有呈膜性肾病病变。电镜下早期可见电子致密物沉积及细胞增生、浸润。肾小球上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积为本病的电镜特点。免疫荧光检查可见IgG及补体C3呈粗颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁，随病情进展，IgG可逐渐减弱而C3比较显著。
二、中医病因病机
本病的病因主要为风邪外袭、水湿浸渍、湿毒浸淫等。风为百病之长，常与寒热合邪为病。冒雨涉水，久居湿地，或肌肤疮疡湿毒未消而内侵，波及内脏而发病。脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，风、寒、湿、热、疮疡毒邪内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调而引发本病。
1.风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，通调失司，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。
2.疮毒内归，湿热蕴结肺主皮毛，脾主肌肉，肌肤湿热疮毒不能及时清除，水液运行受阻，溢于肌肤而成水肿。或热毒内侵，下焦热盛，灼伤肾络而为尿血。
3.脾气虚弱素体脾虚，或久病耗气，脾气亏虚，健运失常，不能运化水湿，水液内停，聚成水肿。
4.肺肾不足，气阴两虚病久正气耗伤，肺肾气阴亏虚，气虚失摄则精微下泄，阴虚内热，则灼伤络脉而尿血。
本病急性期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏；恢复期则虚实夹杂，病变主要在脾肾两脏。病久则正虚邪恋，水湿内聚，郁久化热，灼伤脉络，耗损肾阴。
AGN出现肾炎症状之前，大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。轻者可无临床表现，仅有抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高。其潜伏期依不同致病原长短不一，链球菌呼吸道感染后多数在1~3周(平均10天左右)出现临床症状，皮肤感染者的潜伏期较长，常为2~3周。在链球菌感染过程中，可有一过性轻度蛋白尿及镜下血尿。
一、症状
1.尿异常几乎所有的患者都有肾小球源性血尿。30％~40％为肉眼血尿。常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度尿蛋白，少数患者(20％)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。
2.少尿患者初期常有少尿，经2周后，尿量逐渐增多，少数病例由少尿发展成无尿，表明肾功能损伤严重，应警惕出现急性肾衰竭。
3.全身症状患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
二、体征
1.水肿常为起病的早期症状，80％以上的患者出现水肿。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿，严重的波及全身。
2.高血压见于80％左右的病例，多为轻中度高血压，与水钠潴留有关，利尿后血压逐渐恢复正常。少数患者出现严重高血压，甚至高血压脑病。若血压持续升高2周以上而无下降趋势，表明肾脏病变较严重。
3.眼底病变较少见，多由高血压引起。轻者可见视网膜小动脉痉挛，重者见眼底出血和视神经乳头水肿。
三、合并症
1.心力衰竭由于容量负荷而引起充血性心力衰竭，多见于成年患者，可见气促、肺底湿啰音、肺水肿、肝肿大、心率快、奔马律等心衰的表现。
2.脑病儿童患者多见，表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、黑矇，严重者有阵发性惊厥及昏迷。常因此而掩盖了急性肾炎本身表现，可与高血压同时存在。
3.肾功能异常可表现为少尿、无尿、肾功能一过性受损，血肌酐、尿素氮升高，多于1~2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾小球肾炎相混淆。
1.尿液检查①血尿:几乎全部患者都有肾小球源性血尿，30％~40％患者为肉眼血尿；②蛋白尿:常为轻、中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量3g，且多为非选择性的蛋白尿，少数患者(20％患者)可呈大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量﹥3.5g)；③尿沉渣检查:可见多形性红细胞(占80％以上)。
2.血液检查①大约一半病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血，严重贫血者少见，利尿消肿后血红蛋白即恢复正常；②感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高；③血沉增快，一般在30~60mm/h。随着急性期缓解，血沉逐渐恢复正常。
3.免疫学检查起病初期血清补体C3及总补体(CH50)活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。在使用青霉素前，70％~80％急性肾炎患者出现抗链球菌溶血素“O”(ASO)阳性，于链球菌感染后3周滴度上升，3~5周达高峰，以后逐渐下降，约50％患者在6个月内恢复正常。部分病例循环免疫复合物(CIC)及血清冷球蛋白可呈阳性。
4.肾功能检查肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症。仅有少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾小球肾炎相混淆。
5.肾穿刺活检为毛细血管内增生性肾小球肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。免疫病理检查可见IgG及补体C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
一、诊断
于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病程2个月病情尚未见全面好转，应及时做肾活检，以明确诊断。
二、鉴别诊断
1.急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。
2.全身系统性疾病肾受累系统性红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等可出现急性肾炎综合征，但多伴有其他系统受累的表现，如皮肤病损、关节酸痛等，详细询问病史及相关检查可区别。
3.系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎)部分患者有前驱症状，表现为急性肾炎综合征，但患者血清补体C3一般正常，抗链球菌溶血素“O”滴度不升高，病情无自愈倾向。IgA肾病患者潜伏期短，常于感染后数小时至数天(3~5天)内发生肉眼血尿，血尿可呈反复发作，部分患者血清IgA升高。
4.系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎)可有前驱感染，表现为急性肾炎综合征，且常伴肾病综合征，病情持续进展无自愈倾向。50％~70％患者有持续性低补体(血清补体C3降低)血症，8周内不能恢复正常。
5.急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断。
一、治疗思路
对AGN的治疗，一般多根据临床症状分别给予控制感染、利尿、降压等药物对症处理，中医药则发挥辨证论治的优势，急性期以祛风解表、利水消肿、清热解毒为主，恢复期注重益气养阴。由于本病患者肾小球常有局部凝血的表现，因此西药常用抗血小板药，中药活血化瘀药应用较多。中医药在急性期以祛邪活血利水为主，恢复期重在扶正调治。
二、西医治疗
本病为自限性疾病，治疗以休息和对症治疗为主，急性肾衰竭患者可予透析治疗，待其自然恢复。
1.一般治疗
(1)休息急性期应卧床休息，直至症状消失后，再逐步增加运动。密切随诊，1~2周检查尿常规1次，共6个月，并注意保暖防湿，避免各种感染。
(2)饮食应保持低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白质。水肿及高血压者，应免盐或控制食盐在每日2~3g，直至利尿开始。严重水肿且尿少者，应控制入水量。出现肾功能不全、氮质血症者，限制蛋白质入量。限制饮食中的钾入量。
2.治疗感染灶当病灶细菌培养为阳性时，应积极应用抗生素治疗。以往首选青霉素，80万~万U肌肉注射，每日2次，连用10~14天。过敏者选用大环内酯类抗生素，必要时选用其他抗生素。对反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后(尿蛋白＋，尿沉渣红细胞10/HP)，且扁桃体无急性炎症，可考虑扁桃体切除，手术前、后应用青霉素2周。
3.对症治疗包括利尿消肿、降血压、预防心脑并发症的发生。高血压、水肿及少尿明显者应限制水分，予低盐饮食。轻度高血压经限制钠盐和卧床休息后即可纠正，中重度高血压者应使用降压药物。
4.透析治疗少数患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病有自愈倾向，肾功能大多可逐渐恢复，一般不需要长期透析。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.急性期
(1)风寒束肺，风水相搏证
症状:恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。
治法:疏风散寒，宣肺行水。
方药:麻黄汤合五苓散加减。若见汗出恶风，卫阳已虚者，可改用防己黄芪汤加减，以助卫行水。
(2)风热犯肺，水邪内停证
症状:发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少色赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数或细数。
治法:散风清热，宣肺行水。
方药:越婢加术汤加减。
(3)疮毒内归，湿热蕴结证
症状:皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。
治法:清热解毒，利湿消肿。
方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
2.恢复期
(1)脾气虚弱证
症状:倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细弱。
治法:健脾益气。
方药:参苓白术散加减。
(2)肺肾不足，气阴两虚证
症状:低热咽干，咳嗽痰少，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热，舌尖红，苔薄少，脉细或细数。
治法:补肺肾，益气阴。
方药:参芪地黄汤加减。若肺虚邪恋，低热咽干，咳嗽痰少者，可加用百合固金汤；易于外感者，可加用玉屏风散和冬虫夏草；肾虚湿热下注者，可加用知柏地黄丸和二妙丸。
（二）常用中药制剂
1.肾炎清热片功效:疏风宣肺，清热利尿。适用于急性肾炎风热咽喉肿痛，或口干咽燥，肢体酸痛，小便短赤，舌苔薄黄，脉浮数等症。用法:口服，每次5片，每日3次。
2.肾炎消肿片功效:健脾渗湿，通阳利尿。适用于急慢性肾炎脾虚困乏，肢体浮肿，晨起面肿，按之凹陷，身体困重，尿少，脘胀食少等症。用法:口服，每次2~4片，每日3次。
绝大多数患者在1~4周内出现肿消、血压恢复正常，尿常规随之好转。血清补体C3在4~8周内恢复正常。镜下血尿和微量尿蛋白有时可迁延半年至1年，病理检查大部分恢复正常或仅遗留系膜细胞增生，仅1％的患者可因急性肾衰竭救治不当而死亡，且多为高龄患者。远期预后各家报道不一，但都认为多数患者预后良好，可以完全治愈。有6％~18％的患者遗留尿异常和(或)高血压而转成慢性肾炎。一般认为老年患者，有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差；肾组织增生病变较重，伴大量新月体形成者预后差。
积极预防感冒，注意个人卫生，预防各种感染。
急性起病后应卧床休息，需要2~3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退，高血压和氮质血症消除。饮食上应给予富含维生素的高热量饮食，急性期应限盐、水和蛋白质的摄入，以防止水钠潴留。在水盐的入量上，有水肿和高血压的患者应控制食盐在每日2.0~3.0g。尿少者还应适量限水，少尿和肾衰竭者还应限制钾的摄入。肾功能正常者控制蛋白质在每日40~70g，因为过低的蛋白质摄入不利于肾脏的修复，过高则易促使肾脏硬化。
急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis，RPGN)简称急进性肾炎，起病急骤，临床以急性肾炎综合征(有血尿、蛋白尿、浮肿及高血压等)和肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿乃至无尿性急性肾衰竭为特征，常伴有贫血，病理类型多为新月体肾小球肾炎。
本病与中医学中的“正水”相似，可归属于“癃闭”“关格”“水肿”等范畴。
一、西医病因病理
1.病因及发病机制RPGN是由多种原因引起的一组疾病，分为原发性和继发性两大类。前者包括原发性RPGN和在原发性肾小球疾病(如系膜毛细血管性肾小球肾炎)的基础上形成广泛的新月体(即病理类型转化为新月体肾小球肾炎)；后者是指继发于全身性疾病(如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等)的RPGN。本节重点讨论原发性RPGN。
原发性RPGN病因及发病机制各有不同，根据免疫病理和自身抗体的差异可分为三型:①Ⅰ型抗肾小球基底膜(GBM)型:由于抗GBM抗体与GBM抗原结合激活补体而致病，该型约占本病的20％。②Ⅱ型免疫复合物型:由于肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病，该型约占本病的40％。③Ⅲ型非免疫复合物型:肾小球内无或仅微量免疫球蛋白沉积。现已证实50％~80％该型患者为原发性小血管炎肾损害，该型约占本病的40％。原发性小血管炎患者血清中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常呈阳性。
2.病理肾体积较正常增大，病理类型多为新月体肾小球肾炎。光镜下广泛(50％以上)的以肾小球囊腔内有大新月体形成(占肾小球囊腔50％以上)为特征。病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。另外，Ⅱ型常伴有肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，Ⅰ型和Ⅲ型可见肾小球节段性纤维素样坏死。免疫病理学检查是分型的主要依据，Ⅰ型IgG及补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁沉积；Ⅱ型IgG及补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁；Ⅲ型肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。电镜下Ⅱ型可见电子致密物在系膜区和内皮下沉积，Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物沉积。
二、中医病因病机
急进性肾炎多因先天禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、七情内伤等，引起正气不足，肾气亏损，风热毒邪或湿热毒邪乘虚而入而发病。风热湿毒壅遏三焦，气化失司，升降失常，水湿毒邪波及全身，或发为水肿，或发为呕逆，或发为癃闭，终成关格。
本病起病急骤，发展迅速，病变主要在肾，也涉及肺、脾、肝、心、膀胱等脏腑。病变初期以风热湿毒蕴结的实证为主，继而出现正虚邪实之虚实相兼证候，进一步发展，正气渐衰，邪气独居，脏腑功能衰竭，阴阳离决。其具体的病机转化可见邪毒乘虚伤肾，气化失司，水湿停聚，蕴阻三焦，或阻滞脉络，血瘀水停；或化热生火，耗伤气阴，或阴虚阳亢，甚至引动肝风；或水气上犯，凌心射肺。其病情严重，病因繁多，病机复杂，发病迅猛，在较短时期内即可导致肾元衰败而危及生命。
我国为以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中老年患者，男性居多。
约半数患者在发病前1月内可有流感样或链球菌感染的前驱表现，发热，全身不适，食欲减退，全身肌肉酸痛及消瘦等非特异症状，或有烃类(碳氢化合物)接触史。多呈急性起病，病情急骤进展，表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾功能急剧进行性恶化并发展成尿毒症，患者常伴有中度贫血。
一、症状
1.急性肾炎综合征表现为严重的血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
2.急性肾功能异常数周及数月内出现进行性少尿、无尿，终至肾衰竭。此外，感染也是常见的并发症。
3.全身症状由于高血压和体内毒素的蓄积也可以出现精神症状，如嗜睡、意识模糊等；肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)可有咳嗽、气促以及咯血、发绀等。
二、体征
1.水肿约半数患者起病时即出现水肿，以面部及双下肢为主。25％~30％患者表现为肾病综合征，水肿常持续存在，不易消退。
2.高血压部分患者可有血压升高，短期内可出现心、脑的并发症。
三、常见并发症
1.感染包括尿路感染、呼吸道感染甚至败血症。
2.心血管系统心律失常、心力衰竭、高血压等。
3.神经系统头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷等。
4.消化系统厌食、恶心、呕吐、腹胀等。
5.血液系统贫血。
6.电解质紊乱高血钾、低血钾或低血钠等。
1.尿液检查镜检有大量的红细胞或肉眼血尿，尿蛋白可从微量到大量，多为非选择性的蛋白尿。尿比重一般不低，变形的红细胞和白细胞是尿沉渣的主要成分，红细胞管型也较常见，还可以发现纤维蛋白的降解产物。
2.周围血象常呈中到重度贫血，有时血小板减少。
3.肾功能肾小球滤过率或内生肌酐清除率呈进行性下降，数天或数周血肌酐和尿素氮相应升高。
4.免疫学检查Ⅰ型患者血清抗GBM抗体阳性；Ⅱ型患者血液循环免疫复合物及冷球蛋白常呈阳性，伴血清补体C3降低；Ⅲ型由微血管炎引起者ANCA阳性。
5.影像学检查腹部平片及B超可见肾脏大小正常或增大而轮廓光整，其中半数以上患者肾脏影像明显增大，可与慢性肾功能不全相鉴别。
6.肾活检50％以上肾小球有新月体形成，并占据大部分囊腔。
一、诊断
凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿性急性肾衰竭均应怀疑本病，并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾小球肾炎，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，诊断即成立。
二、鉴别诊断
1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎个别情况下可表现为进行性肾功能损害，但急性肾炎常见抗链“O”升高，血清补体C3降低，2~4周水肿自行消退后，肾功能可恢复正常。
2.继发性急进性肾炎狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、Goodpasture病均可引起新月体性肾小球性肾炎，依据受累的临床表现和实验室特异检查，进行鉴别。
3.急性肾损伤急性肾损伤由急性肾小管坏死引起，可迅速起病，少尿或无尿，伴肾功能快速恶化。但该病大多有明确的病因，如药物中毒、休克、脱水等，通常有少尿期、多尿期、恢复期特殊的病情演变过程。一般无急性肾炎综合征表现。
一、治疗思路
急进性肾炎治疗原则应突出“早”“快”和“充分”，即突出强调早期作出病因诊断和免疫病理分型，在此基础上尽快进行充分的强化治疗，包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾病变后果(如水钠潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面。中医学治疗本病首先应注意辨病与辨证的结合，针对本病免疫发病机制，当用祛风胜湿之品；针对肾炎综合征的临床表现，当用清利湿热之品；针对进行性尿毒症，当用渗湿泄浊之品。在大剂量激素治疗过程中，应配合滋阴益肾、清利湿热之品，以控制大剂量激素带来的副作用。在使用细胞毒类药物时易发生胃肠道反应，应注重用化湿降逆和胃之品。在疾病缓解期或明显肾功能减退者，应以补益肾元为主，配合通络渗利之品。
二、西医治疗
1.强化治疗
(1)强化血浆置换疗法应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人的血浆(或血浆白蛋白)和患者血细胞重新输入体内。通常每日或隔日1次，每次置换血浆2~4L，直到血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换10次左右。应用此法时常需要配合激素及细胞毒药物以防止免疫、炎症过程“反跳”。常用方法为泼尼松每日1mg/kg口服，2~3个月后渐减；环磷酰胺每日2~3mg/kg口服，累积量不超过8g。50岁以上患者免疫抑制剂减量。该疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型，特别是未发展成少尿性急性肾衰之前，血肌酐μmol/L开始治疗，则大部分病人可以好转，而且循环中抗体于1~2周内消失；对于Goodpasture综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎(Ⅲ型)伴有威胁生命的肺出血者作用较为肯定、迅速，应首选。
(2)甲泼尼龙冲击辅以环磷酰胺治疗甲泼尼龙0.5~1.0g溶于5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时间隔3~5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。甲泼尼龙冲击疗法也需辅以泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗，方法同前。本治疗方法应该用于血肌酐μmol/L时，过高者慎用。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。用甲泼尼龙冲击治疗时，应注意继发感染和钠、水潴留等不良反应。
2.替代治疗凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者，则有赖于长期维持透析治疗。肾移植应在病情静止半年(Ⅰ型、Ⅲ型患者血中抗GBM抗体、ANCA需转阴)后进行。
3.对症及支持治疗对水钠潴留、高血压及感染等需积极采取相应的治疗措施。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.邪壅三焦证
症状:水肿，发热，咽痛，小便短赤，或呕恶胸闷，尿少，眩晕，头痛，舌红苔黄腻，脉滑或滑数。
治法:疏风清热，利水解毒。
方药:麻黄连翘赤小豆汤合黄连温胆汤加减。
2.阴虚阳亢证
症状:眩晕头痛，尿少或无尿，恶心呕吐，疲乏无力，腰膝酸痛，甚则抽搐神昏，舌红苔腻，脉弦细。
治法:滋阴潜阳，补肾泄浊。
方药:羚角钩藤汤加减。
3.血瘀水停证
症状:眩晕头昏胀痛，小便不利，肢体水肿，面色黧黑或晦暗，腰痛固定，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩。
治法:活血行水。
方药:调营饮加减。
4.水气凌心证
症状:尿少，肢体水肿，呛咳，气急，心悸，胸闷发绀，烦躁，不能平卧，舌暗苔腻，脉微结代。
治法:泻肺逐水。
方药:己椒苈黄丸加减。
5.浊毒内蕴证
症状:头痛眩晕，或头重如蒙，胸闷恶心，口苦纳呆，或口有尿臭味，大便秘结，脘腹胀满，面浮肢肿，小便不利，舌淡红，苔厚腻，脉沉缓。
治法:化浊利湿。
方药:温胆汤加减。若引起肝风内动者，用羚角钩藤汤息风止痉。
（二）常用中药制剂
清开灵注射液功效:清热解毒，镇静安神。适用于急进性肾炎外邪内侵，热毒瘀滞证。用法:静脉滴注，40mL加入10％葡萄糖注射液mL中，每日1次。
本病的预后差，死亡率高，但患者若能得到及时的明确诊断和及时充分的强化治疗，预后可以得到显著改善，少数患者甚至肾功能得到完全恢复；反之多于数周至半年内进展至不可逆肾衰竭。预后除与上述诊断治疗是否及时有关外，还与病因、病理类型以及疾病严重程度和阶段等因素有关。免疫病理类型中Ⅲ型较好，Ⅱ型次之，Ⅰ型最差；临床无少尿，血肌酐μmol/L，病理改变尚未显示出广泛不可逆病变(广泛的肾小球硬化、纤维性新月体或间质纤维化)时即开始治疗者预后较好，否则预后差，尤其是肾小球毛细血管严重断裂者预后较差，老年患者预后相对较差。本病缓解后的长期转归有三种:①病情长期稳定；②肾功能缓慢减退(此种较常见)；③再次复发(见于少数患者，以Ⅲ型多见)。
积极预防原发病，去除诱发本病进展的可逆因素，减少再次发病的诱因。积极预防感冒，避免应用肾毒性药物。
在生活方面应注意个人卫生，预防各种感染，避免受湿及过度疲劳。慎起居，调畅情志，戒烟酒，忌过食肥甘厚味、辛辣之品。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis，CGN)简称慢性肾炎，是由多种原因引起的、不同病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。本组疾病起病方式各异，病情迁延，病变缓慢进展，病程绵长，并以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现，可伴有不同程度的肾功能损害。本病可发生于不同年龄、性别，但以青壮年男性居多。
本病与中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”“虚劳”“腰痛”“尿血”等范畴。
一、西医病因病理
1.病因及发病机制急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程超过1年以上者可转为慢性肾炎，但仅占15％~20％。大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延所致。慢性肾炎不是一个独立的疾病，发病机制各不相同。大部分是免疫介导性疾病，可由循环中可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或者由抗原(肾小球固有抗原或外来植入性抗原)与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，而激活补体，引起组织损伤。也可以不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列炎症反应而发生肾小球肾炎。
另外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。包括:①肾小球病变可引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。②肾血流动力学代偿性改变引起的肾小球损害。③肾性高血压可引起肾小球结构及功能的改变。④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区(基质及细胞)增殖，终至硬化。
2.病理慢性肾炎病理改变是双肾一致性的肾小球改变。由于病因、病程及发病机制不同，其病理改变也不同。常见的病理类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。慢性肾炎进展至后期，上述不同病理类型改变均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩，肾间质纤维化。晚期肾体积缩小，肾皮质变薄，各病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。
二、中医病因病机
慢性肾炎主要因先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致。常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。
1.脾肾气虚久居湿地，冒雨涉水，或水中劳作，或嗜食生冷，均可引起水湿内侵，脾气受困；先天禀赋不足，房劳过度，生育不节等，均可导致肾气亏虚，脾虚不能运化水湿，不能升清，肾虚则封藏失职，而致精微下泄；脾胃虚弱，气血化生不足，日久而成虚劳。
2.肺肾气虚素体肺气亏虚，先天不足，或肺病日久及肾，肺肾俱亏，肺气虚不能通调水道，上源失调，肾气虚不能气化，下源失和，水液内聚为患。
3.脾肾阳虚素体阳虚，或病久阴损及阳，脾肾阳亏，脾阳虚不能运化水湿，肾阳亏，命门不固，开阖失司，水液内停，泛溢肌肤。
4.肝肾阴虚素体阴血亏虚，或房劳过度，或久虑多思，阴精暗耗，肝肾不足，肝肾阴亏则风阳上亢，阴虚内热则灼伤络脉。
5.气阴两虚久病气阴两伤，气虚则津液不布，清气不升，气化失司，水液内停；阴亏则虚热内生，灼伤络脉。
6.湿邪内阻久居湿地，或脾气素亏，不能运化水湿，湿浊内停，或泛于肌肤，或中阻肠胃，或化热内阻，变生多证。
7.瘀血内阻情志不遂则肝失疏泄，气机失畅，日久引起血瘀水停。或久病入络，络脉瘀阻，脉络不通，则血不循常道而外溢。
综上所述，本病病位在肾，与肺、脾相关，其病理基础在于脏腑的虚损。本病为本虚标实之证，本虚常见肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚；标实则以湿、瘀、浊为多。正气亏虚为内因，常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。由此内外互因，以致气血运行失常，三焦水道受阻，继而形成瘀血、湿热、水湿、湿浊等内生之邪，此内生之邪(尤其是湿热和瘀血)又成为重要的致病因素，损及脏腑，如此虚虚实实形成恶性循环，使病情缠绵难愈。
慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病情时轻时重，迁延难愈，渐进性发展为慢性肾衰竭。
一、症状
早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者无明显临床症状。
二、体征
1.水肿在慢性肾炎的整个病程中，大多数患者有不同程度的水肿，轻者仅有面部、眼睑等组织松弛部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至足踝、下肢，重者则全身水肿，甚至有胸(腹)水。尿量变化与水肿和肾功能情况有关，水肿期间尿量减少，部分肾功能明显减退，浓缩功能障碍者常有多尿或夜尿增多。
2.高血压血压可正常或轻度升高，有些患者以高血压为首发症状，血压升高可呈持续性，亦可呈间歇性，以舒张压升高为特点，可有眼底出血、渗出甚至视神经乳头水肿。持续高血压的程度与预后密切相关，易导致心、肾功能不全。
3.贫血慢性肾炎患者在水肿明显时，有轻度贫血，若肾功能损害，可呈中度以上贫血。
1.尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1~3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。
2.肾功能检查慢性肾炎出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降，肌酐清除率(Ccr)降低。由于肾脏代偿功能很强，当Ccr降至正常值的50％以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害。
一、诊断
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
二、鉴别诊断
1.原发性高血压肾损害原发性高血压继发性肾损害多见于中老年患者，高血压在先，继而出现蛋白尿，多为微量至轻度蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害(尿浓缩功能减退，夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压等其他靶器官并发症。
2.慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。
3.Alport综合征(遗传性肾炎)常起病于青少年(多在10岁以前)，患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害)、眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)异常，并有阳性家族史(多为连锁显性遗传)。
4.急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化。
5.继发性肾病狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病均可表现为水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎表现类似，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。肾活检有助于鉴别。
一、治疗思路
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素，不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。一般不主张应用激素和细胞毒药物。中医学认为脾肾亏虚是慢性肾炎的基本病机，而湿热内壅、瘀血阻滞又往往是疾病反复发作、缠绵难愈的主要因素，因此健脾补肾、清热利湿、活血化瘀是治疗本病的基本原则。病情稳定期以扶正为主，活动期以祛邪为主。若出现虚实夹杂证，临床应标本并治。
二、西医治疗
1.控制高血压和减少尿蛋白高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是防止或延缓肾功能恶化的关键。治疗原则:①力争把血压控制在理想水平，即尿蛋白≥1g/d，血压控制在/75mmHg以下；蛋白尿1g/d，血压控制可放宽到/80mmHg以下。②选择具有延缓肾功能恶化、保护肾功能的降血压药物。有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，Ccr30mL/min时，噻嗪类无效应改用袢利尿剂，但一般不宜过多长久使用。若高血压难以控制，可以选用不同类型降压药联合应用。
近年来研究证实，ACEI和ARB在降低全身性高血压的同时，可降低肾小球内压力，减少尿蛋白，减轻肾小球硬化，延缓肾功能衰竭，因此ACEI和ARB可作为慢性肾炎患者控制高血压和(或)减少蛋白尿的首选药物。但肾功能不全的患者在应用ACEI和ARB时应注意防止高血钾，血肌酐﹥μmol/L的非透析治疗患者不宜使用。少数患者应用ACEI类药物有持续性干咳的不良反应。掌握好适应证和应用方法，监测血肌酐、血钾，防止严重副作用尤为重要。
2.限制食物中蛋白及磷的摄入量低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化，因此应采用优质低蛋白饮食，限制蛋白质入量亦达到限制磷入量[~mg/(kg·d)]的目的。另外，对于高血压患者应限盐的摄入量(3g/d)。
3.应用血小板解聚药服用血小板解聚药，如大剂量双嘧达莫(~mg/d)、小剂量阿司匹林(50~mg/d)，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定的降尿蛋白作用。
4.糖皮质激素和细胞毒药物此类药物一般不主张应用，当患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等)，尿蛋白较多，且无其他禁忌者可试用，如无效则应逐步撤去。
5.避免对肾有害的因素劳累、感染、妊娠和应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等)，均可能引起肾损伤，导致肾功能下降或进一步恶化，应尽量予以避免。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.本证
(1)脾肾气虚证
症状:腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，舌有齿痕，苔薄白，脉细。
治法:补气健脾益肾。
方药:四君子汤合肾气丸加减。
(2)肺肾气虚证
症状:颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。
治法:补益肺肾。
方药:玉屏风散合金匮肾气丸加减。兼有外感表证者，宜先解表，兼风寒者可用麻黄汤加减，兼风热者可用银翘散加减；若头面肿甚，咽干痛者，可用麻黄连翘赤小豆汤加减；若水气壅滞，遍及三焦，水肿甚，尿少，大便干结者，可用己椒苈黄丸合五苓散加减。
(3)脾肾阳虚证
症状:全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
治法:温补脾肾。
方药:附子理中丸或济生肾气丸加减。水肿明显者，可用实脾饮合真武汤以温阳利水；伴有胸水而咳逆上气，不能平卧者，加用葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水，下气平喘；若伴腹水者，加用五皮饮以利水。
(4)肝肾阴虚证
症状:目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
治法:滋养肝肾。
方药:杞菊地黄丸加减。
(5)气阴两虚证
症状:面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见浮肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。
治法:益气养阴。
方药:参芪地黄汤加减。若口干咽燥，干咳少痰，小便短赤，大便干者，可改用人参固本丸加减。
2.标证
(1)水湿证
症状:颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉缓或沉缓。
治法:利水消肿。
方药:五苓散合五皮饮加减。
(2)湿热证
症状:面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法:清热利湿。
方药:三仁汤加减。湿热蕴积上焦，见咯吐黄痰者，可用杏仁滑石汤加减；湿热中阻，以痞满腹胀为主者，可用黄连温胆汤加减；湿热蕴结下焦者，可用八正散加减；热结咽喉，咽喉肿痛明显者，可用银翘散加减。
(3)血瘀证
症状:面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌色紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法:活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤加减。若兼气虚、阳虚者，可改用桂枝茯苓丸加味，以益气活血。
(4)湿浊证
症状:纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。
治法:健脾化湿泄浊。
方药:胃苓汤加减。
（二）常用中药制剂
1.火把花根片功效:祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。适用于慢性肾炎邪实证。用法:口服，每次3~5片，每日3次，饭后服用。儿童慎用。
2.保肾康功效:活血化瘀。适用于慢性肾炎血瘀证。用法:口服，每次3~4片，每日3次。
3.肾炎舒功效:益肾健脾，利水消肿。适用于慢性肾炎脾肾阳虚证。用法:口服，每次6片，每日3次。小儿酌减。
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭，病变进展速度可因慢性肾小球肾炎的病理类型及有无并发症等不同预后有明显的差异。伴有高血压、大量蛋白尿，以及合并感染、血容量不足，或使用肾毒性药物等，可加快发展成慢性肾衰竭。
1.预防慢性肾炎病人抵抗力弱，极易感冒和发生交叉感染，故应注意避免劳累受凉，防止呼吸道感染。对有炎症病灶如牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、上呼吸道感染、皮肤疖肿等的患者，应积极治疗直至痊愈，以减少感染引起的免疫反应。同时慢性肾炎患者应避免肾毒性和易诱发肾功能损伤的药物，如磺胺类药、氨基糖苷类药、非类固醇类消炎药及部分含马兜铃酸的中草药。
2.调护慢性肾炎患者无明显症状，尿常规基本正常，应注意适当休息，可逐步增加活动。若有水肿、大量蛋白尿、尿血、血压升高者，应卧床休息，一般需休息2~3个月，直至症状消失。一般认为，慢性肾炎患者盐、水分和蛋白质的供给，应视情况而定。轻症病人，无明显水肿、高血压和肾功能不全者，不必限制饮食。对于有明显水肿、高血压及肾功能不全者则分别视其具体情况而有所限制。水肿和高血压者，应限制食盐，每日食盐限量以3~5g为宜，重度水肿者控制在1~2g，待水肿消退，盐量应逐渐增加。液体入量不宜过多，不超过0~mL。慢性肾炎有大量蛋白尿及低蛋白血症时，如肾功能正常，应适当提高蛋白质摄入量，但不宜过多，以1.5g/(kg·d)为宜，如出现氮质血症时，应限制蛋白质摄入量，每日限制在40g左右。过分限制钠盐，病人易引起电解质紊乱，并降低肾血流量，加重肾功能减退。
无症状性血尿或(和)蛋白尿
无症状性血尿或(和)蛋白尿(asymptomatichematuriaand/orproteinuria)既往国内称为隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis，LGN)，系指以轻度持续性或间断性蛋白尿和(或)血尿为主要表现，而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。本病病程绵长，呈反复发作，多见于青少年。
本病临床症状不明显，部分病人可出现肉眼血尿、腰酸痛，故属于中医学中“尿血”“腰痛”等范畴。
一、西医病因病理
本组疾病的病因大多数不同，发病机制与慢性肾炎类似，并可见多种病理类型，但病理改变较轻。常见轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎(根据免疫病理表现，又可分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)和局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型，甚至可见早期膜性肾病。
二、中医病因病机
本病的内因多为脾肾亏虚或瘀血阻络。脾虚不能升清，肾虚不能藏精，而致精微下泄；脾虚不能统摄血液，或肾阴不足，虚火内生，灼伤血络，或瘀血阻络，血不归经，而成血尿。其外因多为感受热毒、湿热之邪。湿热或热毒内侵，迫血妄行而成血尿；湿热壅滞，肾精失藏，而致精微外泄。
1.脾气虚弱脾主升清统血，思虑过度则伤脾，脾气不足，脾不升清，统摄失司，引起精微下泄，或血溢脉外而成尿血。
2.肾元亏虚素体不健，肾气不足，肾失封藏，固摄无权，精微下泄；阴虚则火旺，或气病及阴，久病耗气伤阴，气阴两虚，阴虚内热，灼伤血络，而见尿血。
3.下焦热盛外感热毒或湿热，外邪乘虚侵入，邪热内侵，迫血妄行，伤精动血，精微下注或尿血。
4.瘀血阻络初病多因脾气不足，运化失常，久则气滞血瘀，或气虚运血无力，脉络受阻，血不循经，或精气不能畅流，壅而外溢，引起尿血或精微下注。
本病正气不足，病邪隐袭，发病缓慢，病位主要在脾、肾，基本病机为本虚标实，脾肾不足为本，瘀血、热毒、湿热为标。脾肾亏虚，生化无权，封藏失职，精微下注贯穿于本病的始终。若正气得助，邪气得除，则预后较好。反之，病程日久，瘀停湿滞，以致湿瘀互结，则预后欠佳。
本病大多起病隐匿，无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，部分患者常易出现上呼吸道感染。
本病在发作血尿时，部分病人可出现腰部酸痛，并呈反复发作。
本病除了出现轻至中度蛋白尿和(或)血尿外，不伴有水肿、高血压、肾小球滤过率下降等，故无明显临床体征。
1.尿常规可表现为尿蛋白阳性，并可出现程度不等的血尿。
2.尿蛋白定量24小时尿蛋白定量低于1g，以白蛋白为主。
3.尿相位差镜检尿红细胞常呈多形性。
4.血清免疫学检查部分病人血清IgA增加，抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体等均正常。
5.肾功能检查肾小球滤过率、肾小管功能、肾图皆正常。
6.影像学检查B型超声波、静脉肾盂造影、CT或MRI无异常发现。
7.肾活检本病一般不需要立即肾活检，若出现蛋白尿、血尿加重，伴有高血压、水肿等表现，应做肾活检以明确病理类型及病变程度。
一、诊断
1.无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。
2.无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿。
3.排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
4.以轻度蛋白尿为主者，24小时尿蛋白定量1g，但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，可称为单纯性血尿。
二、鉴别诊断
1.生理性蛋白尿功能性蛋白尿，仅于剧烈运动、发热或寒冷时出现；体位性蛋白尿，在直立状态下出现蛋白尿，卧床后蛋白尿消失，可见于青少年。
2.遗传性肾小球疾病以血尿为主，主要包括良性家族性血尿，家系调查为常染色体显性遗传，肾组织电镜检查可见肾小球基底膜广泛变厚、壁分层，且与变薄的基底膜相间。
3.慢性肾炎常伴有水肿、高血压及肾功能损害。
4.轻型急性肾炎潜伏期多为10~14天，在起病8周内血清补体C3呈一过性下降，肾组织检查为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
一、治疗思路
无症状性血尿或(和)蛋白尿无需特殊治疗，患者应以保养为主，避免感染、劳累及注意勿用对肾脏有损害的药物即可。但也有人认为对持续性蛋白尿较重或反复发作血尿患者，适当应用激素和免疫抑制剂治疗有一定的效果，但尚无肯定结论，也可试用雷公藤总苷。中医药的辨证论治可控制本病血尿和蛋白尿的发作次数，保护肾功能。对于无证可辨的患者可结合辨病选择固涩药，结合肾脏病理选择清利或活血药。临床上常用的方法有健脾补肾、益气养阴、清热解毒、清利湿热、凉血止血、活血化瘀等。
二、西医治疗
本病无需特殊治疗，但患者需要定期复查尿常规、尿沉渣、肾功能及血压，尤其女性患者在妊娠前及其过程中更需要加强监测。可予以保护肾功能，避免肾损伤的因素。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.下焦热盛证
症状:多有外感病史，突然出现血尿或蛋白尿，小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。
治法:清热泻火，凉血止血。
方药:小蓟饮子加减。
2.阴虚火旺证
症状:小便短赤，头晕耳鸣，神疲，手足心热，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
治法:滋阴降火，凉血止血。
方药:知柏地黄丸加减。
3.瘀血阻络证
症状:尿色紫暗或夹有血块，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。
治法:活血通络。
方药:血府逐瘀汤加减。腰痛甚者，可改用身痛逐瘀汤以活血化瘀，理气止痛。
4.脾气虚弱证
症状:久病尿血或蛋白尿，面色不华，体倦乏力，纳呆，气短声低，或兼齿衄，舌质淡，脉细弱。
治法:补脾摄血。
方药:归脾汤加减。
5.肾气虚弱证
症状:久病尿血或蛋白尿，尿血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉细无力。
治法:补肾益气，固摄止血。
方药:无比山药丸加减。
（二）常用中药制剂
1.肾炎康复片功效:益气养阴，补肾健脾，清解余毒。适用于气阴两虚，脾肾不足，毒热未清者。用法:口服，每次8片，每日3次。
2.黄芪注射液功效:益气升清。适用于气虚证蛋白尿、血尿。用法:每次20~40mL，每日1次，稀释后静脉滴注。
本病可反复发作，迁延不愈，特别是劳累或感冒常使尿蛋白及血尿一过性增加，但本病绝大多数病人能长期保持肾功能正常，仅少数病人可出现尿蛋白逐渐增多，并出现水肿、高血压而转成慢性肾炎。本病也有自发痊愈倾向。
1.预防注意饮食起居的规律性，尽量避免风寒冒雨。食物营养要多样化，以增强机体的抗病能力。防止劳累，不宜过量地体力劳动。避免应用对肾脏有损害的中西药物。及时治疗感冒及消除口腔、手、耳、鼻、咽喉等处感染灶，以杜绝引起肾炎免疫反应的免疫原。平时尚需注意锻炼身体，并培养乐观豁达的情操。
2.调护本病临床无明显症状，如尿常规基本正常，应注意适当休息，逐步增加活动，但防止过度劳累，房事也应节制。如活动后尿中蛋白和红细胞有增加趋势，则须继续休息。若临床仅以少量尿蛋白、红细胞为主者，可予低盐普通饮食，水可不加限制，忌食辛辣刺激物，切忌暴饮暴食和过食肥甘之品。
本病部分病人抵抗力弱，极易感冒和发生交叉感染，应避免受凉，防止呼吸道感染，对有炎症病灶者应积极治疗，直至痊愈，以减少感染引起的免疫反应。
本病病程冗长，甚至久治不愈，病人常有悲观失望及急躁情绪，应向病人介绍必要的医学常识，使其对本病有客观的正确认识，树立治疗信心。
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