目前，治疗肥胖主要有四种方法，即生活方式干预、药物干预，物理治疗和外科手术治疗。其中，生活方式干预是首选，是最重要和基础的治疗手段。
药物干预主要针对中度以上的单纯性肥胖人群。
中医针灸，埋线穴位刺激和康复理疗中的电刺激疗法等都属于物理治疗的范畴。
外科手术治疗有严格的指征。
不管采用什么样的治疗方法，管住嘴、迈开腿才是减肥成功的关键。只有单纯性肥胖者才需要吃减肥药。
导致肥胖的原因有很多，其中由于摄入热量过多、消耗热量过少导致的肥胖被称为单纯性肥胖。通俗地说，就是吃胖的。
面对五花八门、琳琅满目的减肥药市场，真正的减肥药物有哪些呢？
现在正在用的减肥药
奥利司他
作用特点
俗称“排油丸”，是一种长效和强效的胃肠道脂肪酶抑制剂，能阻止脂肪在消化道的吸收，从而减少热量摄入，控制体重。
目前，对于BMI＞30或BMI＞27合并肥胖并发症的人群，在医生评估利弊的情况下，可以长期使用奥利司他。
国内学者对奥利司他的疗效和安全性进行了研究，证明其结合轻度低能量饮食控制可显著促进肥胖患者的体重降低，同时可改善部分与肥胖相关疾病的危险因素，在胃肠道、全身吸收较少。
它于年首先在阿根廷上市，年获FDA批准的第一个减肥药，是目前全球唯一批准OTC（非处方药）长期使用的抗肥胖药物，患者不需要处方，医院药房的药师指导下直接购买和使用。至今，该药已在全球多个国家获批上市。
“注意事项
该药极少全身吸收，使得全身不良发应相对较少，常见不良反应为肝损伤、胃肠道反应，表现为：油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多和大便失禁等。
一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就诊并检验肝功能；由于油脂吸收受限，一些脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）和矿物质（如钙）也容易出现吸收不良。
长期服用奥利司他的朋友，容易出现营养不良，从而免疫力降低，容易感冒生病。故需要额外补充这些吸收不良的物质，而且补充这些营养物质的时间和服用奥利司他的时间至少要间隔2个小时以上。
氯卡色林
作用特点
为选择性5-羟色胺2C(5-HT2C)受体激动剂，刺激阿片黑皮质素原(POMC)神经元，增加POMC的分泌，作用于黑皮质素-4受体减少食物摄入。
该药年FDA批准上市。适用于肥胖或合并至少1项体重相关并发症（如高血压、2型糖尿病或高酯血症）的超重的成年人在低热量饮食和运动基础上的辅助治疗。
“注意事项
主要不良反应为头痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。
不能和抗抑郁药同时服用，若联用可能出现严重不良反应。
芬特明-托吡酯复方制剂
作用特点
芬特明主要通过加强去甲肾上腺素和多巴胺的神经传递来产生抑制食欲的作用;托吡酯是抗癫痫药物，该药有减少食欲，增强饱腹感的作用，主要适用于体重指数（BMI）为30及以上或27及以上且患有与体重相关的疾病（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的成年肥胖者。
美国FDA于年7月批准其作为节食和锻炼疗法的辅助治疗药。
“注意事项
可导致高血压、心动过速和心悸，故不可用于有心血管疾病或显著高血压的肥胖人群，同时使用期间须监测血压。
主要不良反应为失眠、口干、便秘、感觉异常、眩晕和味觉异常。
托吡酯有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女、甲亢、青光眼患者禁用，不与单胺氧化酶抑制剂和拟交感神经药物合用。
纳曲酮-安非他酮复方制剂
作用特点
该复方片剂于年10月被FDA批准上市，该药物最有可能的作用目标是控制饥饿的下丘脑（食欲调节中心）和多巴胺回路中心（奖赏体系）。
纳曲酮是一种阿片受体拮抗剂，用于治疗酒精和毒品依赖。安非他酮的作用机理同上述的芬特明。
“注意事项
该药的主要不良反应为恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕。FDA还警告提示该药可能提高自杀及其他精神疾病的风险。
未控制的高血压、厌食症或食欲亢进、酒精或药物（苯二氮卓类、巴比妥类、抗癫痫）戒断治疗中及使用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。
利拉鲁肽
作用特点
年首次批准用于2型糖尿病的治疗，年12月获FDA批准用于减肥（每天3mg的剂型）。GLP-1受体激动剂，能够调节胰岛素分泌、抑制食欲、延缓胃排空、增加饱胀感。适用于成人2型糖尿病，肥胖和超重。
“注意事项
主要不良反应为恶心、呕吐、胰腺炎。
利拉鲁肽注射液(诺和力)在我国为每日最多1.8mg皮下注射，与国外剂量不同，且获批的适应证仅为成人2型糖尿病患者的血糖控制，但可按照超说明书医院药事会审批，用于治疗BMI＞27kg/m2合并至少一项肥胖并发症或者BMI＞30kg/m2的单纯性肥胖患者。
在与患者签订知情同意书后使用，每日1.2～1.8mg皮下注射一次即可达到良好减肥效果，并可在一定程度上避免国外3mg剂型伴随的较为严重的恶心、呕吐等胃肠道反应。
温馨提示
1.所有减肥药妊娠者禁用；育龄期女性使用时必须告知其采用可靠的避孕方法。
2.18岁以下的青少年身体脏器尚未成熟，服用减肥药很容易对身体造成损伤；而70岁以上的老人，器官已经开始退化，对药物吸收不好，服用减肥药可能出现严重后果。
3.大家在选购减肥保健品时，一定要认真检查有无利尿剂、激素、双胍类降糖药、食欲抑制剂等违禁成分添加。因为相对药品上市前的严格管理，保健品的上市管理就较宽松，不法厂家难免利益驱动。
4.甲状腺功能低下、库欣综合征等引起的肥胖者应排除在应用减肥药的范围之外，应着手于致胖疾病的治疗。
5.单纯性肥胖患者采用先服用减肥药，待体重减少一部分再进行运动行为治疗是十分有必要的，因为有的肥胖症同时存在高血压、高血脂、糖尿病等并发症，一上来就进行剧烈运动，反而会对身体不利。
6.患有心脏病或其他疾病的人也要主动远离减肥药。
作者：王佳怡
编辑：寸心
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