健康日照
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李桂双日照市皮肤病防治所皮肤科主治医师，湖北中医药大学针灸学学士、中西医结合皮肤性病学硕士。年6月毕业后进入山东省日照市皮肤病防治所工作。医院进修学习，现主要从事中西医结合治疗各种常见皮肤病的诊治工作。业务专长：痤疮、湿疹、银屑病、白癜风等疾病，在国家核心期刊发表论文数十篇，多次被评为优秀论文嘉奖。
日炎炎，雨绵绵，
莫让“真菌性皮肤病”找麻烦
虽已白露，快至秋分，仍然烈日炎炎，酷暑难耐，又加连绵不医院门诊中真菌感染性皮肤病依然很多。给我们简要介绍下真菌性皮肤病。一．皮肤真菌感染(或称为真菌感染性皮肤病)广义上分为限于角质层、毛发、甲的感染和累及真皮及皮下组织的感染。皮肤浅部真菌感染主要由皮肤癣菌和念珠菌属所致。皮肤浅部真菌病可分为极少引起炎症反应的花斑癣和可引起炎症反应的体、股、手、足癣和皮肤念珠菌病。今天我们重点临床常见的前两者即花斑癣和体、股、手、足癣。
二．什么是花斑癣
花斑癣（又被称为汗斑）表现为多发的有少量鳞屑的椭圆形至圆形的斑片。轻刮皮肤表面可看到典型鳞屑。在受累区域的中央,皮损常融合,可以很广泛。皮损好发于脂溢部位,特别是躯干上部和肩部,少数情况下可见于面部(多见于儿童)、头皮、肘窝、乳房下和腹股沟部位。皮损常为棕褐色、黄褐色、白色（若发生白色损害很容易误诊为白癜风、白色糠疹以及其他形式的炎症后色素减退，鳞屑的直接镜检可确诊，wood灯检查可看到亮黄色荧光。）有时会因轻微的炎症而呈粉红色。三．能说说体、股、手、足癣吗
顾名思义就是发生在体、股、手、足部位的浅部真菌感染。临床皮疹表现为感染部位的环形、椭圆形或者弓形损害，表面有鳞屑，皮损中央消退，常伴有明显的瘙痒。最常见的致病菌有三种：絮状表皮癣菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌。四.癣能传染吗？传染途径有哪些？
能。皮肤癣菌不是内源性病原体，它在人群中通过三个途径传播。人到人、动物到人，土到人或动物。五.患癣的主要原因？为什么有些人就容易得癣，并且不容易治愈。
皮肤癣菌不是内源性病原体，临床表现的严重程度受许多宿主因素的影响（体质）：皮脂对皮肤癣菌有抑制作用，因此疾病的活动程度可能和某一部位的皮脂腺的数量和活动性有关。皮肤屏障功能受损或者皮肤浸渍有利于皮肤科癣菌入侵，疾病的易感性可能与遗传或免疫能力有关。还有其它一些因素：a周围环境的湿热温润潮湿，这也是为什么夏秋是手足癣（特别是足癣）的好发季节b.穿着不透气及过紧衣物、鞋袜；c.肥胖、多汗者或一些特殊人群比如：司机（尤其是长途司机，久坐不透气、潮热，亦发生较大面积的体股癣），经常涉水的渔民易患浸渍型足癣，经常接触土灰沙的劳动者易患手癣；d.饲养宠物、糖尿病、密切接触感染者及污染物、自身患有甲真菌病等其他部位真菌感染易感染手足癣；e.长期局部外用或者系统应用糖皮质激素及免疫抑制剂者可使皮损不典型，形成“难辨认癣”。在所有的皮肤癣菌病中，重点说说手足癣，因有些类型的手足癣是在夏季初秋等炎热季节多见，有些是在秋冬干燥季节多见。六.能具体说说吗，手足癣的临床分型及临床表现？
手足癣的临床
（一）临床特点临床一般分为3型，即水疱型、浸渍糜烂型、角化过度型。但是前两者炎热季节更多见，后者在秋冬干燥结节多见。但是临床上往往是几种联合存在。
a．水疱型皮损多在手掌面、指（趾）侧旁部、足缘、足跖，呈群集或散在针头至绿豆大深在性水疱，疱壁较厚，不易破裂，疱周围无红晕，疱内容为浆液性、清亮透明，易发生继发感染。常剧痒无比，水疱破后瘙痒好转，水疱吸收干燥后形成点状或环形鳞屑。此型一年四季均可发生，但以夏季为多见，伴有瘙痒。
b．浸渍糜烂型此型比较雨季较常见，呈慢性病程，主要发生在指（趾）间皮肤，多在4～5趾间和3～4趾间，平时洗脚后尽量用卫生纸把趾间隔开。
七.该种类型有哪些好发人群？
此型多见于足部多汗、经常浸水、常穿不透气鞋的武警消防战士，渔民者。皮损浸渍、发白，去除表皮，露出鲜红糜烂面，继发细菌感染。有恶臭、剧痒。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。
c．还有角化过度型临床表现，皮肤角化增厚，粗糙无汗，脱屑，炎症不明显，边缘界限清楚，皮损主要发生在手掌、足跖、足跟部及足缘处。冬季常发生裂隙、疼痛出血，还可继发感染。
各种皮肤癣菌病的临床表现相似，在平时的临床诊疗中基本可凭借典型的临床表现进行诊断，但是现在随着各种药膏的外用，有很多皮肤癣菌病变得越来越不典型，必要时可借助实验室检查来确诊。
八.有哪些实验室检查？
a.真菌镜检
刮取皮损边缘鳞屑进行真菌镜检。难辨认癣应避开炎症较为剧烈的水疱、脓疱区域，刮取相对干燥的鳞屑或者疱壁。标本置于载玻片上，加10％-20%氢氧化钾（ＫＯＨ）溶液后覆上盖玻片，放置数分钟或者稍微加热后置于显微镜下观察。阳性表现为有折光、细长、平滑、分支分隔菌丝和／或关节孢子。
荧光染色法即滴加真菌荧光染液后覆上盖玻片，在荧光显微镜下观察，真菌成分（孢子或菌丝）呈现蓝色或绿色荧光，能显著提高真菌镜检阳性率和准确。
b.真菌培养与菌种鉴定
刮取皮损边缘鳞屑接种于含氯霉素和放线菌酮的沙堡弱葡萄糖琼脂培养基（SDA）可以减少培养过程中的细菌和其他腐生丝状真菌的污染，25℃～28℃培养１4～28ｄ。根据菌落形态、镜下结构及生理生化试验进行皮肤癣菌表型鉴定。对表型难以鉴定的菌株可以采用ｒDNA－ITS分子测序鉴定，基质辅助激光解析电离飞行时间质谱亦有助于皮肤癣菌种水平的快速鉴定。
c.组织病理
除非疑诊皮肤癣菌肉芽肿，一般不做。活检组织经过碘酸雪夫染色（PAS）和（或）六胺银染色（GMS）可见角质层中有与表皮平行分布的分隔分支菌丝、关节孢子等。
d.其他实验室诊断方法
现代医学的发展为临床诊疗提供更好方法
手足癣的皮肤镜检查通常表现为红色基底上沿皮纹分布的点状血管，边缘可见环状薄层白色卷曲状鳞屑，有时观察到毳毛受累，呈螺旋状或条形码样改变。反射式共聚焦显微镜（RCM）在手足癣环状鳞屑性红斑部位可见真菌菌丝结构，作为辅助检查手段。
九.有了典型的临床表现+实验室检查诊断就能确诊了？
是的，癣诊断的主要依据为：①典型临床表现；②真菌镜检阳性和／或培养分离到皮肤癣菌。仔细进行临床检查是诊断皮肤癣菌感染的第一步，也是最重要的一步。由于许多其他疾病与皮肤癣菌病表现类似，因此实验室检查对诊断来说是不可缺少的。
十.在临床诊疗中，通常根据典型的临床可做出诊断，但是肯定有许多疾病需要跟癣进行鉴别（区分）？
是的。比如花斑癣当呈现白色时，需与白癜风、白色糠疹等进行鉴别。当发生在躯干部需与玫瑰糠疹、体癣、二期梅毒疹进行鉴别。当皮疹不明显时可借助实验室检查来辅助。十一.体股手足癣需跟哪些疾病进行鉴别。
体股手足癣要与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、环状银屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、红癣、慢性单纯性苔癣、扁平苔癣、梅毒进行鉴别。体股手足癣时皮肤癣菌感染，有典型的临床表现，上述鉴别疾病跟皮肤癣菌无关，但都有各自典型的临床表现，当然好多疾病不是照着教科书生长的，必要时可借助实验室检查。十二.任何一种疾病听众最关心治疗，能说说癣的治疗吗
癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。癣治疗药物的选择、用药原则和方法，基本相同。外用、口服或者两者联合均可。在选择治疗方案时应充分考虑癣感染的部位、耐受程度、临床类型、严重程度，合并疾病及患者依从性等因素。十三.能讲讲药物局部治疗吗？
局部抗真菌制剂对治疗常见的局限性皮肤癣菌感染是有效的。因其不良反应少，这使得局部用药成为许多患者的一线治疗选择。十四.目前临床常用的外用抗真菌类药物有哪些？
咪唑类抗真菌药物；丙烯胺类；苄胺类等
咪唑类抗真菌药物：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、卢立康唑，益康唑、舍他康唑、奥昔康唑等。作用原理是抑制了羊毛甾醇转变成14-去甲-羊毛甾醇，这是羊毛甾醇在14-a-脱甲基酶的作用发生了C-14-a脱甲基化的结果。这一反应常依赖于细胞色素P,并被其催化。咪唑在细胞色素P的作用下结合血红素铁，阻止氧的结合，有助于分子的活化，这一造成了14-a甲基固醇的累积，阻止了麦角固醇的累积，麦角固醇为一真菌细胞膜类固醇，维持细胞膜的通透性和完整性。虽然部分药物在高浓度时有杀真菌的作用，多数唑类为抑制真菌药。
丙烯胺类抗真菌药物包括萘替芬、特比萘芬
苄胺类包括：布替萘芬。丙烯胺类和苄胺类为抑制真菌药，其作用机制为通过抑制鲨烯环氧酶，进而抑制麦角固醇的合成，破坏了真菌细胞膜的合成。
其它抗真菌类药物阿莫罗芬，环吡酮胺、利拉萘酯等
角质剥脱剂包括水杨酸等。可联合抗真菌药物主要用于鳞屑角化型手足癣。
十五.它们有什么不良反应吗?
局部用药的主要不良反应包括刺激性或变应性接触性皮炎，常由其赋形剂中的酒精或者其他成分所致。
十六.在选择外用药物时有什么注意事项？
外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如水疱型可选择无刺激的溶液或者乳膏剂型，间擦糜烂型可先用温和的糊剂或者粉剂使局部收敛干燥后再用乳膏等其他剂型，此型保持干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低，安全性好，但是疗程长，药物涂布不均或者病灶不能完全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化性手足癣局部药物渗透性差等因素致使疗效差复发率高。对于鳞屑角化性手足癣患者，一边建议疗程4周以上或者联合系统抗真菌药物。十七.能讲讲全身（系统）治疗吗
虽然系统抗真菌治疗不良反应的发生率和严重程度均较高，但是对治疗包括手足癣在内的一些真菌类感染来说却是十分必要的。系统治疗与局部治疗相比，具有疗效短，用药方便，不会遗漏病灶，患者依从性高，复发率低等优点。十八.什么情况下需要口服用药？
适用于局部治疗疗效欠佳，反复发作，鳞屑角化性，受累面积大，不愿意接受局部治疗及伴随某些系统性疾病（糖尿病，艾滋病等）导致免疫力低下的患者。
十九.目前常用的系统抗真菌药物有哪些？
包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治疗手足癣国内外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人mg/d，水疱型和趾间糜烂型1-2周，鳞屑角化型建议3-4周，特比萘芬mg/d，疗程同伊曲康唑。
二十.它们的副作用有哪些？
包括皮肤过敏性皮疹：麻疹样疹，荨麻疹，皮炎等，其它包括非皮肤的副作用：胃肠功能紊乱，恶心，呕吐，腹痛，肝酶上升，头痛头晕等。所以在口服药物治疗时一定严密监测。
二十一.癣平时的预防很重要能在最后帮我们总结一下吗？
手足癣的
预防疾病复发是很重要的，预防措施包括穿宽松衣物，洗澡以后充分擦干，减肥（如有肥胖）洗烫被污染的衣物或床单，足癣的诊断和治疗在预防和治疗股癣是也十分重要。具体来说：1.注意个人卫生，勿共用毛巾、浴巾等。
2.洗脚盆应与患病者分开，并应经常消毒，经常更换袜子。
3.公共浴池物品如拖鞋、浴巾应做好消毒。
4.预防复发及再感染，除彻底治愈自身癣病外，应同时治疗患病家属。
5.保持良好的卫生习惯，鞋袜宽松透气，鞋袜常暴晒。
6.足量，足疗程用药，这是预防复发的重要一环。
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