面部凹陷
原因
多由于注射瘦脸针时注射点位稍偏上，咬肌萎缩后，中面部的衔接过渡处出现凹陷而引起，多数患者在注射前就有此症状，只是未受重视，待注射后症状加重才发觉。
症状
耳前方咬肌上缘处出现一处明显凹陷，咬牙时加重（图2-38）。
图2-38注射瘦脸后中面部凹陷加重
预防
1.沿耳垂与口角作连线，注射区域在连线下方（图2-39a~c)；
2.咬肌并不十分肥厚，仅要求下颌缘紧致的患者，只需3点注射一排即可（图2-3%)；
3.常规注射是5个点，中点位置为咬肌最凸起处，可注射50%~60%的剂量（多数情况下单侧总量40U已足够)，剩下的30%~40%则根据周围肌肉的厚度，合理地分布于周围4点，而不是平均分布，靠上方的点（图2-39b红圈指示）注射量可少于
其他各点，原本就有中面部轻度凹陷的患者，上方点位可不注射（图2-39b)，熟练者可通过中央1个进针点，完成4个方向的注射（图2-39c)，可达到同样的注射效果；
4.术前照相，方便对比凹陷的程度是否与注射肉毒素有关，以防纠纷。
图2-39a咬肌注射3点法及标记线，红色为安全线，蓝色为解剖边界线
图2-39b咬肌注射5点法
图2-39c熟练可通过中央一点完成4个方向的注射
治疗方法
1.时间是最好的治疗方法；
2.局部热敷理疗、蒸桑拿或平时多做运动，以促进局部血液循环，加速人体基础代谢率，可使症状加快恢复；
3.多咀嚼硬的食物可加快咬肌的恢复；
4.原本就伴面颊凹陷且较为严重的患者，可配合玻尿酸、左旋聚乳酸或自体脂肪的填充进行综合治疗。
2“加强型”导致的表面凹陷
原因
有些医生喜欢在肉毒素中加入少量的曲安奈德注射液，以增加肉毒素的治疗效果，称之为“加强型”瘦脸针。
曲安奈德为合成型长效的肾上腺皮质激素类药，有持久而强大的抗感染、抗变态反应作用，局部注射会使软组织萎缩，因此广泛用于瘢痕增生的治疗。
在肉毒素中加入少量（容积＜20%)的曲安奈德注射液，确实可增强肉毒素的瘦脸效果，并增加效果的维持时间，减轻耐药性，对于咬肌过度肥大或已经有轻微的耐药性、单纯注射肉毒素效果不明显的患者，不失为一个合理的治疗方法。
这便如同在一锅不是太鲜的鸡汤中加入了少量的鸡精调味点缀，味道顿时更为鲜美（图2-40)。
但有一些机构或个人，为节省成本，肓目地加大曲安奈德的用量，如同炖鸡汤“抠门地”连老母鸡都舍不得放，“死命地”加鸡精以增鲜味，自是极不可取。
曲安奈德局部使用的常见副作用是表面凹陷、脱色，混入肉毒素中浓度过高、注射层次偏浅极易发生这些现象。
症状
注射后2周左右，出现表面的凹陷（图2-41)，1个月时最为明显，脱色、无痛，偶有痒感，6个月后多可自行恢复。
图2-40鸡汤主要是靠鸡炖出来的，加入少量鸡精可更为鲜美，而只用鸡精肯定难成好汤
图2-41“加强型”瘦脸针造成的表面凹陷
预防
1.肉毒素中尽量不要加曲安奈德注射液；
2.特殊情况下加入，配比浓度不得超过20%，即1mL的混合液中，曲安奈德注射液原液不得超过0.2mL；
3.注射层次一定要深入咬肌肌腹偏下方，勿注射于皮下或真皮层中；
4.出针时要停止注射，避免药物残液渗入注射针孔。
治疗方法
1.时间是最好的治疗方法，半年后多可自愈；
2.局部热敷理疗、蒸桑拿或平时多做运动，以促进局部血液循环，加速人体基础代谢率，可使症状加快恢复；
3.1个月后，表面微针治疗可加速皮损的修复。
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