●读者来信
《中国社区医师》杂志编辑：
您好！
我最近接诊了1例3岁多的患儿，自幼头上就长有疮(见图)，皮损密布于整个头部，自觉痒、痛，查体可见颈部周围多处汤圆大小淋巴结肿大。患儿家长曾带医院治疗(具体用什么药物不清楚)，均未见效果。今偶来我处就诊，拍此图片，希望得到专家指导。万分感激！
河北基层医生
专家解答首都医科医院皮肤科 医院过敏与临床免疫诊治中心 李邻峰问题1 患儿最可能的诊断是什么？病情如何？解答 依据读者来信中提供的信息，首先需要考虑石棉状糠疹继发细菌感染，属于慢性病程，对健康没有大碍。问题2 导致该病的原因有哪些？解答 本病病因不明，属于脂溢性皮炎的一种亚型，可能与头皮马拉色菌过度生长、头皮油脂分泌过多及卫生状况不良有关。问题3 诊断是否需要做相关检查？解答 诊断不需要做实验室检查。但是需要通过某些实验室检查鉴别是否为其他皮肤病。问题4 本病需要与哪些疾病相鉴别？解答 需要与以下几种疾病相鉴别。头癣患儿有3年病史，若是头癣，应该有秃发及瘢痕形成，从照片中见不到秃发及断发，毛发看起来完全正常，因此，不支持头癣的诊断。可以做真菌检查或者伍德灯检查以资鉴别。头皮脓疱病患儿病史过长，且常见病位如口鼻周围均没有皮损，不支持本病。特应性皮炎也可以出现类似皮损，但是本例患儿面部皮肤正常，不支持此诊断。如果患儿身体其他部位有湿疹皮损则要考虑本病。银屑病需要检查患儿身体其他部位有无银屑病皮损，必要时需要进行组织病理学检查明确。慢性皮肤黏膜念珠菌病患儿口鼻周围及其他皱褶部位没有皮损，不支持此诊断。问题5 如何规范治疗此病？是否能够治愈？预后如何？解答 可以联合外用抗生素、抗真菌剂、抗炎药物及角质松解剂。本病可以治愈，预后良好。问题6本案例患者生活上有哪些注意事项？解答 平时生活中应注意卫生，勤洗头，避免搔抓。知识链接：石棉状糠疹的临床特征石棉状糠疹曾称为石棉状癣，因头部鳞屑堆积成的厚痂酷似石棉状，又非真菌感染，故宜使用石棉状糠疹之名。本病好发于青少年的头皮，女性多于男性，病程呈慢性经过，易误诊为脂溢性皮炎、头皮银屑病及头癣等疾病。本病的主要症状为毛发鞘、糠状鳞屑和毛囊口棘状隆起。毛发鞘其特征为头发近端有酷似石棉结晶的纯白色鞘状物包绕，以头发的毛干为中轴，可上下移动。鞘状物随时间推移或因污物附着而变为灰白色或灰黄色，逐渐失去石棉样色泽。糠状鳞屑白色糠状鳞屑堆积、黏着在头发根部和头皮而成大片厚痂，用力剥离可见层层小片鳞屑脱落。白色厚痂处的头发及头皮无异常改变。毛囊口棘状隆起呈石棉状，纯白色，紧紧包绕头发根部。本病根据其皮损特点、好发部位不难诊断。排版：刘清华免责声明
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