传染性红斑,好发于4-12岁儿童,为人细小病毒B19所致良性、轻度传染性疾病,好发于春季。
又称第五种病(fifthdisease),和麻疹(出痧子)、风疹、幼儿急疹、猩红热等都属于发疹发热型皮肤病。
潜伏期一般在6-14天,临床表现分为三期,典型皮损为一期出现在双侧面颊的水肿性玫瑰色红斑,往往边界清楚,没有鳞屑,局部温度增加,特征为口周及鼻旁不受累,就像被狠狠甩了巴掌似的。少数患者可以有发热和其他上呼吸道感染症状,程度轻重不一。
部分患儿可以皮疹继续发展,躯干四肢出现红色斑疹或斑丘疹,压之褪色,呈花边样损害,皮疹时隐时现,温度较低时(如早上)不明显,在运动或午后则比较显著。一般瘙痒不明显。
经6-10天后,皮疹渐渐消退,往往中间部分先退,呈红色环形,消退次序和出疹次序相同,先由面部开始。消退后不脱屑(猩红热等可以出现脱屑),也无色素变化。有些可以出现多形红斑样表现,需要根据病程演变及实验室检查鉴别,多形红斑好发于手足及面部、粘膜,如果泛发全身往往和药物过敏或疱疹病毒感染有关,成人则要排除红斑狼疮等风湿免疫性疾病。
验个血常规和C反应蛋白还是必要的,多数病毒感染表现为白细胞减少和淋巴细胞增高、CRP轻度增高,而猩红热等细菌感染性疾病往往白细胞和中性粒细胞增高,CRP显著增高,抗O阳性。具体见《解读血常规和炎症》一文。必要时也可以通过相关病毒抗体检测等帮助诊断。
详细准确的病史、细致的体格检查和必要的辅助检查都是正确诊断和处理的保障,所以面诊很重要。特殊情况下通过好大夫在线、新浪爱问医生等互联网咨询时也一定要提供完整的病史,而不是光一张照片让医生去猜哑迷。比如最基础的年龄、性别、发病时间等都是诊断的重要线索,同样属于发疹发热性皮肤病的有几十种疾病。幼儿急疹以婴儿多见,传染性红斑多见于较大儿童,传染性单核细胞增多症则发生于青少年乃至成人。风疹发热一两天就开始出现皮疹,麻疹则要高热3-5天后出疹。幼儿急疹出现皮疹后就热退了,而麻疹则继续高热并有呼吸道和消化道表现,中毒症状明显。幼儿急疹的皮疹2天左右很快消退,而药疹则要9天左右消退……正确的治疗源自正确的诊断,而正确的诊断需要根据每一个蛛丝马迹综合判断。
只要没有严重的并发症,像传染性红斑等多数病毒感染都有自限性,也就是说过一两周会自愈。如果有高热等症状可以对症处理,皮损可以外用炉甘石洗剂,起到保护收敛作用,多饮水可以加强排泄有利于机体恢复。家长最重要的是遵医嘱并观察好病情,万一有明显高热头痛、抽搐等全身症状及精神极度萎靡需要及时就医,有不清楚多问专科医生。任何疾病的诊断和治疗都需要有个过程,切忌病急乱投医,甚至听信一些所谓的偏方秘方加重或延误病情。
朱敏刚:皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年,积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外,近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点