主要症状及体征
性别：男。
年龄：20岁。
主诉：全身出现红斑、丘疹、水疱、结痂1个月余。
现病史：1个月前患者无明显诱因颈项起粟粒至黄豆大小红斑、丘疹；部分皮疹中央见丘疱疹，小水疱；不痒，无发热，咽痛，关节痛不适，皮疹逐渐增多，渐发展至四肢，胸背皮疹散发；部分丘疱疹，水疱破溃后坏死、结黑痂。10d医院给予青霉素万U静滴治疗1周，全身皮疹无好转，且皮疹渐延及面部，来我院就诊。
既往史：既往体健。
面颈、四肢尤以双前臂屈侧、双大腿伸侧较密集粟粒至黄豆大小圆形或类圆形水肿性红斑、丘疹；部分中央可见丘疱疹、小水疱，部分破溃，结坏死性黑痂；躯干皮疹稀疏、散发；掌跖、口腔黏膜未见皮损，见图1。
图1临床照片
血尿及生化检查均未见异常；ENA全套检查阴性；梅毒抗体、人免疫缺陷病毒（humanimmuiuxlefkiencyvims，HIV）抗体、甲乙丙戊肝抗体均为阴性；心电图及胸部平片均未见异常；结核菌纯蛋白衍生物试验阴性；基底膜抗体和桥粒抗体均阴性；直接免疫突光：IgG、IgA、IgM、C3均阴性。
皮损组织病理检查：表皮角化过度，灶性角化不全，角层内可见浆液性渗出，可见坏死的角质形成细胞，颗粒层变薄，局灶性海绵水肿，基底细胞液化变性，真皮乳头水肿，血管增生，血管周围可见不等量淋巴细胞浸润，并见噬黑素细胞，见图2。
图2皮肤组织病理像（HE染色*）
治疗经过
中药全仓式蒸汽浴治疗（医院协定方）；全身SS~05机窄谐中波紫外线（narrow-baiKlultravioletB，NB-IIVB）照射.隔日1次：同时给予复方甘草酸苷针80mg静脉滴注，1次/d；沙利度胺片50mg/d，2次/d；外擦卤米松软膏；2周后皮疹部分消退，继续巩固治疗1个半月后皮疹大部分消退，遗留少数萎缩性痘疮样瘢痕，随访2个月无复发。
最后诊断
急性痘疮样苔蘇样槺疹
病例讨论
年Bidag论述了苔藓样糠疹，认为是一组慢性、特发性的皮肤病。主要包括两种类型：急性苔藓痘疮样槺疹和慢性苔薛样糠疹，急性或慢性苔藓样糠疹代表了这个疾病谱中不同的表现。目前认为本病是副银屑病的一个类型。
本病病因不明，可能与腺病毒、弓形体、EB病毒及肺炎支原体等病原体的过敏反应有关是一种克降性T淋巴细胞增生性疾病；好发于青少年，尤以11~30岁多发，男性多于女性，有自K性；多发于胸腹、上肢屈侧，箪跖偶受累。皮损为鱗屑性红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，并发生出血、坏死、溃疡及结痂，部分愈后遗留痘疮样瘢痕，急性期可伴有不同程度的乏力、发热、关节痛及局部淋巴结肿大。病程较短，一般4?6周，少数可持续数年。多数预后良好，极少数可发展为皮肤T细胞淋巴。
本病典型组织病理表现为表皮角化不全，真皮浅层毛细血管阓围有大董淋巴细胞和少量组织细胞浸润，小血管扩张充血并可见红细胞外渗。本例患者皮疼特点及组织病理检查均符合急性苔藓痘疮样棟疹，临床上应与玫瑰槺疹、水痘、二期梅毒疹、种痘样水疱病、淋巴瘤样丘疫病、丘疼坏死性结核疹等相鉴别。值得注意的是本例患者皮疼以四肢为主，躯干皮疹稀疏散发，呈离心性分布，与典型皮疹分布部位有区别。
有研究提出苔藓样糠疹皮损的分布与疾病预后有一定相关性。皮损泛发的病人平均病程最短，而那些皮损呈离心性分布的病人平均病程最长，向心性分布者病程居中儿童表现为泛发性皮损时消退较单纯向心性分布的病例快，原发于外周的皮损持续时间延长两倍。可能提示本例患者治疗反应相对泛发者差，治疗时间更长。
本病尚无统一治疗方案，目前推荐一线治疗为口服抗生素、外用糖皮质激素；二线治疗为NB-UVB或光化学疗法（PUVA）；三线用药为免疫抑制剂，非甾体抗炎药、苯砜、沙利度胺等。本例患者使用中药蒸汽浴、窄谱中波紫外线照射，配合复方甘草酸苷静滴，沙利度胺口服，疗效较好，近期复诊无复发，治疗方案值得临床借鉴。
病例来源：中国中西医结合皮肤性病学杂志
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