本期话题：
宝宝面部长白斑是不是“癣”？
宝宝面部长白斑是不是“白癜风”？？
面部白斑代表孩子体内有虫子了吗？
如何治疗?
写在前面
又是一年春来到，百花盛开，老百姓俗称的“桃花癣”也悄悄的多了起来。多数家长因惧怕孩子得了“白癜风”而前来就诊。其实问题远没有那么可怕，多数家长在医生专业的看诊和解释下，欣然而归。
那么，妈妈们的问题来了。
Question
宝宝面部长白斑是不是“癣”？有无“白癜风”或其他疾病可能？面部白斑代表孩子体内有虫子了吗？如何治疗？
Answer
有学者对中国12城市0-7岁名儿童进行皮肤病患病率调查，其中：
“湿疹/特应性皮炎”最常见，占18.71%
“面部白斑（白色糠疹）”排第7位，占3.45%；
真菌、细菌和病毒在内的感染性皮肤病占2.59%；而“白癜风”仅占0.02%。
可见，多数患儿家长是不用过度担心的。
面部白斑学名“白色糠疹/单纯糠疹”，为一种原因不明的慢性皮肤病。
其发病原因仍存在争论，其主要诱发因素可能有风吹、强烈日晒损伤、特应性体质、肥皂浸洗等。
有学者发现“白色糠疹”患者体内微量元素铜、钙、锌等元素较健康人低下。
也有学者认为本病可能与糠皮孢子菌、链验证后球菌、曲霉、葡萄球菌感染有关。
“祖国医学”认为与肠道寄生虫病相关，但实际上，不能肯定寄生虫与本病有关。
目前认为其在于多种致病因素的同时作用或反复暴露于某一致病因素，通过不同机制造成皮肤干燥，皮肤水合状况减低，最终造成黑素代谢异常，形成色素减退斑。
“白色糠疹”好发于儿童及青少年面部，为局限性色素减退斑，边界模糊，表面带有细碎鳞屑。
“白色糠疹”最常累及3-16岁儿童，大部分患儿在6-12岁。
各人种皆可发生，近年认为男孩较女孩更易患病。
一般无自觉症状或微痒。
其病理改变主要为表皮基底层黑素含量较周围正常皮肤减少，血管周围淋巴细胞浸润。
“白色糠疹”需要与“炎症后色素减退”、“白癜风”和“花斑癣或体癣”等表现类似，需要医生帮助患儿仔细辨别。
“炎症后色素减退”出现前一定有明确的皮疹，随诊皮疹的消退，在原有皮疹处出现色素减退。多数色素减退在数月内逐渐恢复。
“白癜风”为境界清楚白色斑片，随病情进展而变化，目前可用无痛苦性的伍德氏灯和皮肤镜等协助诊断排除。
“花斑癣或体癣”也偶尔能在门诊中遇到，可表现为红色、肤色、咖色或白色斑片，表面覆有鳞屑，一般好发于多汗（花斑癣）或饲养宠物（体癣）的家庭，可用真菌显微镜检查明确诊断。
Figure1白色糠疹
Figure2白癜风
Treatment
外用润肤剂、避免皮肤干燥、避免肥皂浸洗。
防晒，尤其是长时间户外活动时，如海边、草原等旅行。
可补充维生素调节皮肤功能。
若证实确有寄生虫感染时，可驱虫治疗。
局部可外用弱效糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂治疗（需遵医嘱）。
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作者：王思卜
北京大学医学部皮肤科硕士
小麦育儿园
儿科医生工作笔记
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