作者：神经介入在线前方记者—周天祥
单位：医院
从静脉的角度看脑动静脉畸形
医院
黄清海教授
年4月29日，在扬州皇冠假日酒店，中国卒中学会神经介入分会青年委员会第二届学术会议-扬州大学脑科学论坛正在进行，来自医院神经外科黄清海教授发表精彩报告，对从静脉的角度看脑动静脉畸形方面进行了详细解读。
脑动静脉畸形（AVM）发病机制：动脉通过异常发育的血管网与静脉相通形成动静脉短路，产生脑血液动力学紊乱，导致相应的临床症状。临床表现：脑出血，癫痫，局灶性神经功能缺损；脑发育性静脉异常（DVA）是一种静脉发育异常的脑血管疾病，又称为脑静脉血管瘤可形成典型的“水母头”改变，良性改变可无症状，严重者可出血；不同类型血管畸形比例：DVA60%，毛细血管扩张20%，CM10%，AVM9%,DVAF1%.
黄清海教授通过一些典型病例从AVM及DVA影像学表现及治疗等方面，讲述了从静脉角度对于脑动静脉畸形诊断及预后相关方面的重要性。
如病例男，24岁，劳动时突发头痛伴恶心呕吐
AVM出血的高位因素：既往出血史，年龄，AVM部位及大小，相关动脉瘤，引流静脉等。其中有文献报道如neuroradiology，jneurosurg，stroke，引流静脉影响AVM破裂出血。
引流静脉影响AVM破裂出血：
?1.单一静脉引流，引流静脉狭窄，相关性动脉瘤；
?2.深静脉引流与出血相关；
?3.引流静脉迂曲，扩张与出血相关。
对于AVM治疗及诊断多采用：DSA检查，手术、血管内导管疗法和立体定位的放射线手术。近些年来伴随着影像技术的发展，对于AVM诊断及治疗有了较大发展，伴随着血管成像2D，3D，4D的发展，最近的AVM血管筑学，影像融合等新技术的应用。影像融合技术有许多优点，譬如在判别AVM分区及共同通道，供血动脉与静脉结构及AVM相关动脉瘤及AVF。AVM介入栓塞治治疗时，应充分考虑其安全性。主要有介入后出血并发症与围术期动脉损伤，UAP性出血并发症与引流静脉及相关静脉保护。对于相关静脉保护，关键是对静脉结构的充分认识。
伴随着栓塞技术的不断革新，AVM治愈性栓塞率不断提高。主要栓塞途径：静脉入路，动静脉联合入路等。通过回顾性文献报道，经静脉的治愈性栓塞率达92.6%，可获得长期稳定性。
小结：相关静脉对于AVM发生，治疗及预后有重要影响，
1.静脉异常：诱导畸形发生。
2.静脉结构：影响出血风险。
3.静脉保护：介入栓塞重点。
4.静脉入路：治愈栓塞途径。
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