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病史采集简要病史：男性，58岁。发热伴咳嗽、咳痰1周，左侧胸痛1天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准：总分15分
一、问诊内容13分
（一）现病史10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。1分
（2）发热：程度和热型，有无畏寒或寒战。1.5分
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。1.5分
（4）咳痰：痰的性状和量，有无异味，加重或缓解因素。1分
（5）胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸及体位的关系）。1分
（6）伴随症状：有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难。1分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规，痰病原学检查、胸部X线片（或CT）。1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。1分
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分
（二）其他相关病史3分
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核、支气管扩无高血压、心脏病、糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。2.5分
二、问诊技巧2分
（一）条理性强，能抓住重点。1分
（二）能够围绕病情询问。1分
病例分析病例摘要
男孩，5岁。发热3天，伴咽痛、皮疹1天。
患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.6°C，伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽，家属自行给予口服“泰诺”后，体温下降，1天前患儿又出现发热，最高体温达38.7°C，伴咽部疼痛，同时手足出现淡红色斑丘疹，部分散在的疱疹，无恶心、呕吐、腹泻。发病以来精神差，睡眠尚可，进食减少，大小便正常。既往体健，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史。按时预防接种，无遗传病家族史。
查体：T38.6°CP次/分R30次/分BP90/70mmHg。急性热病容，神志清，精神差。双手掌、足掌、臀部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有混浊液体。浅表淋巴结无肿大。眼充血，扁桃体I度肿大，口腔黏膜可见散在疱疹。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿、神经系统检查无异常。
实验室检查：Hbg/L，WBC7.6×/L，N0.28，L0.64，M0.07，异性淋巴细胞0.01，Plt×/L，CRP45mg/L（正常值≤10mg/L）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断3分
手足口病
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分
1.学龄前儿童，急性起病。1分
2.有发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽呼吸道卡他症状。2分
3.口腔黏膜、双手掌、足掌、臀部可见红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有混浊液体。2分
4.实验室检查：L0.64，M0.07，异性淋巴细胞0.01。1分
三、鉴别诊断4分
1.麻疹
2.风疹
3.药物疹或猩红热
4.水痘
四、进一步检查4分
1.胸部X线片检查1分
2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖。1分
3.血清学检查：CoxA16、EV71抗体1分
4.病原学检查：CoxA16、EV71的特异性核酸或病毒分离。1分
五、治疗原则4分
1.消毒，隔离，避免交叉感染，上报传染报告卡。1分
2.休息，清淡易消化饮食1分
3.注意口腔及皮肤护理1分
4.维持水电解质酸碱平衡1分
5.退热、止咳等对症治疗1分
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