石棉状糠疹（Pityriasisamiantacea，PA）是一种形态学上颇具特色的皮肤病，表现为厚积的石棉状粘着性鳞屑包裹头发，由不同的病因所致。近期，韩国全北大学医学院的KwakHB医生在AnnDermatol上报告了一项PA流行病研究，现介绍如下：研究概况该研究回顾性分析了～医院就诊的44例PA患者的特征，患者平均年龄42.4岁（3个月～85岁），女性多见，男女比例为1:1.6。在44例患者中，21例（47.7%）为局限性PA，16例（36.4%）为泛发性，7例（16.0%）全头皮受累。14例（31.8%）伴有头皮红斑，21例（47.7%）伴有脱发，其中11例（25.0%）为永久性瘢痕性脱发。潜在的皮肤病包括脂溢性皮炎（36.4%）、银屑病（11.4%）、天疱疮（11.4%）、脱发性毛囊炎（9.1%）、毛发扁平苔藓（6.8%）、头癣（4.5%），以及盘状红斑狼疮、中央离心性瘢痕性脱发、穿掘性蜂窝织炎、瘢痕疙瘩性毛囊炎、未分类的原发性瘢痕性脱发、特应性皮炎和药物性（阿法替尼）皮肤病各1例（2.3%）（见图1）。仅3例（6.8%）患者不伴有其他皮肤病。图1.伴有各种潜在性皮肤病的PA：（A）脂溢性皮炎；（B）银屑病；（C）寻常型天疱疮；（D）扁平苔癣；（E）脱发性毛囊炎；（F）头癣22例患者接受了皮屑和毛干细菌培养，16例（72.7%）显示阳性结果，其中最常见的为金黄色葡萄球菌。2例头癣患者真菌培养阳性。所有患者均接受了强效糖皮质激素和抗真菌香波（环吡酮胺或2%酮康唑）治疗。31例中重度病例（70.5%）还加用了系统药物，包括糖皮质激素（47.7%）、抗生素（25.0%）、维甲酸类（20.5%）、羟氯喹（13.6%）、抗真菌剂（4.5%）和甲氨蝶呤（2.3%）。多数患者效果良好，未发生严重不良反应。对于5例（11.4%）疗效不佳者，在系统治疗后2周，剪除粘附鳞屑的病发。病例学习PA的发病机制不明，可能是各种炎症性皮肤病引起的头皮特殊反应，已报告的原发病包括银屑病、脂溢性皮炎、特应性皮炎、扁平苔癣、毛发红糠疹、慢性单纯性苔藓、化脓菌或真菌感染等。由于银屑病和脂溢性皮炎为最常合并的皮肤病，有人甚至将PA视为银屑病的临床表现或局限型脂溢性皮炎，但PA还可伴有其他皮肤病，而且少数患者并无其他原发性皮肤病的证据。继发性感染如金黄色葡萄球菌感染引起的角质形成细胞分化抑制，或正常皮肤菌群过度生长也可能诱发PA，在本研究中，22例患者接受了培养，有16例分离出了细菌，多数为金黄色葡萄球菌。PA常伴有脱发，通常为暂时性，但在本研究中25%的患者出现瘢痕性脱发，均与原发性瘢痕性脱发有关，值得注意。在治疗方面，PA尚无标准治疗。抗真菌香波、橄榄油、水杨酸、强效糖皮质激素均为常用治疗。重度病例可酌情系统使用糖皮质激素、维甲酸类和肿瘤坏死因子α阻滞剂。顽固性病例剪除病发可加快痊愈。综上所述，PA是一种形态学诊断，通常继发于一系列头皮炎性疾病，反映了毛囊周围表皮过度增生。在管理本病时应尽量识别潜在的原发皮肤病或感染，给予病因治疗，还应充分评估遗留瘢痕性脱发的可能。
参考文献
KwakHB,YunSK,KimHU,ParkJ.PityriasisAmiantacea:AnEpidemiologicStudyof44CasesinKoreanPatients.AnnDermatol.Feb;32(1):83-87.
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编辑｜费肥肥
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