多汗症和腋臭为皮肤科常见疾病，两者可独立发病或同时发生，给患者的生活及人际交往造成了极大困扰，严重影响了患者的生活质量，尤其是青少年及青春期的中、大学生等集体生活环境下的群体。
目前腋下的多汗及腋臭的治疗方法很多，包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针电解以及外用止汗剂等。近年来，随着肉毒素进人中国市场，多汗症和腋臭的肉毒素注射治疗也越来越被专业医生及患者接受。
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多汗症及腋臭
腋窝汗腺分为外泌汗腺（因体积较小，亦称小汗腺）和顶泌汗腺（因体积较大，亦称大汗腺）。
外泌汗腺位于真皮内，主要受胆碱能神经分泌乙酰胆碱递质支配，分泌大量以水为主，含钠、钾等离子的汗液，调节体温及人体内水、电解质代谢。如其功能亢进，分泌过多汗液，就称为“多汗症”。
顶泌汗腺主要位于皮下浅层，紧邻真皮，其除受胆碱能神经支配外，还受其它肾上腺素能神经支配，主要分泌一些不饱和或羟基化的支链脂肪酸，分泌至皮肤表面被细菌分解后可产生具有特殊气味的物质，从而影响人们的生活。如其功能亢进，分泌过多具有特殊气味的物质，则称为“腋臭症”。
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肉毒素治疗多汗症和腋臭的理论依据
目前国内使用的肉毒素均为A型肉毒毒素，A型肉毒毒素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可特异性阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而发挥相应作用。临床治疗均为安全剂量，应用十分广泛，如“面部生物除皱”、“咬肌注射瘦脸”等。年美国FDA批准A型肉毒素用于腋下多汗症的治疗，多年临床数据表明肉毒素注射是治疗腋下多汗症和腋臭效果可靠、微创、值得推广的好方法。
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适应症（患者选择）
肉毒素注射治疗仅应用在原发性局限性多汗症的患者，在排除了相关疾病引起的多汗（如甲亢、糖尿病、周围神经病变等）后，可以根据多汗症疾病严重程度量表筛选合适的患者、评价疗效。
评分标准分为1~4级，3~4级提示严重的多汗症，见表1。3~4级及所有外用药物效果不佳的原发性多汗症患者均可采用肉毒素注射治疗。
以下选项，您认为哪一项最好的反映了出汗对您日常活动的影响？
表1多汗症严重程度量表
适合接受肉毒素注射治疗的腋臭患者：
腋臭一直缺乏客观的诊断及疗效判定方法，常采用如下分级法，见表2。
表2腋臭分级量表
0级以上有治疗需求的患者可接受肉毒素注射治疗。
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禁忌症
①已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；
②局部感染或炎症；
③重症肌无力或Lambrt－Eaton综合征患者；
④孕期、哺乳期女性；6个月内计划怀孕的女性；
⑤伴有重大的全身性疾病或急性传染病；
⑥氨基糖苷类抗生素（如阿米卡星、链霉素、庆大霉素等）、环孢素、吗啡等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在治疗前后2周内使用；抗凝药（如阿司匹林等）应避免在治疗前后1周内使用
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肉毒素治疗多汗症及腋臭的不良反应
①注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等。
②肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般不需要干预，短期内可自行痊愈。
③个别患者会出现局灶性肌力减弱；反复多次应用同一类型的肉毒素可能导致抗体生成，但不一定会导致治疗多汗的效果减弱。
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效果如何？
肉毒素治疗腋部多汗症时通常在治疗后1-2周显效，作用一般维持3-6个月。原则上讲，一年要注射两次，但是如果冬季出汗不多气味不重的话，可以每年6月份-8月份注射一次，可以度过最炎热最容易出汗的季节。
注意啦
来院治疗前可先将腋毛剃干净
腋下多汗症和腋臭的肉毒素注射治疗时间：每周二上午。
提前预约来皮肤科找樊雪大夫就诊咨询。
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