概述急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，以往诊断主要依据临床症状、体征和相关的实验室检查。由于缺乏有效的辅助诊断手段，临床上对那些症状、体征表现不典型者与可疑阑尾炎患者的诊断仍比较困难，阑尾炎的阴性切除率可高达25％。近些年来随着超声仪器性能的改进和超声诊断技术水平的不断提高，超声在急性阑尾炎的诊断中应用的十分普遍。探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。探头使用腹部探头频率3.5－5.0MHz，高频探头频率7.5－10MHz。检查方法患者区仰卧位，检查前无需特殊准备，最好是适度充盈膀胱后再进行检查，因为膀胱的适度充盈不仅有利于阑尾的显示，而且有利于与泌尿系结石和女性患者的相关疾病进行鉴别。探查时以右下腹最敏感的压痛点或麦氏点为中心，进行纵、横、斜多方位、多切面的连续扫查，扫查时探头应适当加压，以驱赶阑尾周围肠管内的气体干扰，便于对阑尾的显示。观察内容重点观察阑尾的位置、大小、形态、内部回声、彩色血流与周围组织结构的回声特点，测量阑尾的长径、最大外径和壁的厚度等。记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。寻找阑尾的方法 1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。急性阑尾炎声像图特征(1)急性单纯性阑尾炎：由于阑尾的炎性充血、肿胀和滲出。声像图表现为阑尾体积肿大，直径大于7mm，壁厚大于3mm，壁的层次结构可以辨认，长轴切面阑尾形似蚯蚓状或微曲的盲管状弱回声，管壁的浆膜呈高回声或明亮回声光带，管腔中央则显示狭长的低回声或无回声，短轴切面呈同心圆样或靶环状结构，压之一般不发生形态改变。彩色多普勒显示充血的阑尾壁有较丰富的血流信号。（2）急性化脓性阑尾炎：由于阑尾浆膜的高度充血和表面多量的纤维素与脓性渗出物，以及阑尾壁内多个小脓肿形成。声像图表现为阑尾体积明显肿大，呈腊肠状，壁呈不对称性增厚，管腔内呈无回声或低回声区。彩色多普勒可显示阑尾壁有明显增多的彩色血流信号。（3）急性坏疽性阑尾炎：由于阑尾壁全层发生坏死、黏膜糜烂、层次结构消失，阑尾腔内充满血性或脓性物质。声像图表现为阑尾体积显著肿大，壁显著增厚，边界欠清晰，周围可见炎性渗出所致的不规则无回声区。彩色多普勒显示阑尾壁彩色血流信号明显减少甚至消失。急性坏疽性阑尾炎由于阑尾壁的坏死与管腔内压力的增高，常常发生阑尾穿孔。穿孔后的声像图可显示穿孔处阑尾管壁回声的连续性中断，局部管腔变小并于外界相通，穿孔处周围可见不规则的片状无回声区或呈杂乱的混合性回声。（4）阑尾周围脓肿：是由于阑尾化脓渗出或坏疽穿孔所致的阑尾周围炎症与局部脓肿形成，并常伴有局部肠襻炎症粘连并与大网膜包裹。声像图主要表现为右下腹部阑尾病变区的边界不清楚、形态不规则，内部以低回声为主、回声分布不均匀的混合性包块，包块内有时可见增粗、增大、结构不清或形态失常的病变阑尾。如果脓肿范围较大，则用低频超声扫查较为理想，当出现广泛腹膜炎，腹腔脓液，下腹部可见大量液性暗区。技巧阑尾为一细长盲管状器官，近端开口于盲肠根部后内侧壁，位于回盲瓣下方2－3cm处。外形呈蚯蚓，长约5－10cm，直径0.5－0.7cm。组织结构分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。阑尾位置可以盆位、盲肠下位、回肠后位、盲肠后位、高位等，位置多变。所以超声检查阑尾时不能局限于右下腹麦氏点区，应扩大扫查范围。同时应将低频与高频探头配合使用，取长补短，由于低频超声穿透力强，视窗大，高频超声分辨力高，视窗小，腹壁脂肪层厚者可先用低频探头扫查，腹壁脂肪层薄者可先用高频探头扫查，有时二者交替联合应用，并在检查过程中灵活调节同一探头的低频段与高频段，低频与高频的优势互补，可以提高阑尾炎的诊断准确率，提高敏感性和特异性。注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。 2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看） 3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。 4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。 5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。 7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。正常阑尾的特征：1.细小管状结构2.盲端3.可压缩性4.无多普勒信号5.周围无炎性脂肪包绕6.正常的阑尾是呈现一个细小管状结构，周围无炎性脂肪包绕，无多普勒信号。而阑尾炎患者的第一条件是结果，可以看出它的直径大于6毫米。其次患者还呈现不可压缩性，阑尾管腔内可以看见浓汁。7.正常的阑尾壁厚度是小于3毫米的，但是在高回声粘膜下层增厚是使粘膜下层水肿的一个特点。观察高回声的粘膜下层是非常重要的，如果完整的黏膜下层进行肿胀，就表示患者有化脓性阑尾。阑尾炎的不同病理类型其声像图表现1.单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿胀，管壁各层均有水肿，炎性细胞浸润，以黏膜和黏膜下层为著，腔内少量渗液；化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，因阑尾壁全层受累，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，被纤维蛋白质和渗出物覆盖，或大网膜包裹，腔壁小脓肿形成，腔内积脓，腹腔有混合的渗出液或脓液；阑尾轻度肿胀，腔内积液不多，并见其周围肠腔积气增加。表现为纵切呈双边”征，横切呈同心园”征的低或无回声盲管样结构。2.阑尾穿孔或脓肿时，内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续性中断或回声失落，提示有穿孔；阑尾腔内有粪石、虫或气体时呈强回声伴声影。细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔，此时为坏疽穿孔型阑尾炎；阑尾壁连续性中断。阑尾区探及一形态不规则，部分中央呈弱回声环状元回声带，无回声区中央为实体回声。形如“牛眼征”。脓肿周围探及丰富血流，盲肠蠕动减弱及肠问积液。3.化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或炎性包块，炎症被局限化，则形成阑尾周围脓肿。阑尾蚯蚓状中度肿大，管腔扩张，腔内可见积脓暗区，内有散在片絮状光点，伴粪石者可见强光团。其周围可伴少量渗出液无回声暗区。阑尾壁上及周围组织血流信息丰富。急性坏疽性阑尾炎：阑尾管壁连续性中断。边界模糊呈不规则实块状，可见粪石，内见散在光点，周边可见较多渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。4.阑尾炎的不同病程阶段出现不同的声像图改变，随着病程进展，炎症会浸犯阑尾周围组织，产生阑尾周围炎、肠系膜淋巴结肿大、阑尾周围积液以及阑尾周围肠管扩张等间接征象。当超声检查于右下腹发现阑尾肿大，阑尾腔内或周围积液，阑尾区的炎性包块时，超声诊断急性阑尾炎较容易，这些可作为超声诊断急性阑尾炎的直接依据，有时会因其它原因（如患者肥胖、肠腔积气严重）造成急性阑尾炎的直接征象不典型，当超声未探及肿大阑尾，而临床上又表现为较典型的阑尾炎症状时，间接征象就成为超声诊断阑尾炎的重要依据。价值超声不仅可以了解阑尾是否肿大，还可以判断炎症的进展程度，为临床选择治疗方式提供依据，但是有时会因各种原因造成超声诊断的假阴性，当遇到患者右下腹痛明显，而超声检查阑尾炎的直接征象和间接征象都不典型时，我们需要结合病史、临床症状、体征和实验室检查等有关资料进行综合分析，同时扫查右肾右侧输尿管，右侧附件区，注意与右输尿管结石、右侧宫外孕、右侧黄体破裂及急性盆腔炎等相关的急腹症进行鉴别，为临床鉴别疾病提供重要依据，又因为超声检查具有简便、经济、无损伤、无痛苦、无禁忌和可重复等优点，故将超声检查应用于急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断，具有肯定的临床应用价值。
先由超声技师获取患者阑尾长轴和短轴标准切面的二维超声图像和彩色多普勒图像，然后由超声医师记录其图像特征，包括有无表现为强回声的黏膜下层、阑尾壁是否充血（若在彩色多普勒图像上可见＞3mm的血流则判定充血）、阑尾周围有无积液、有无粪石、有无表现为强回声的阑尾周围脂肪组织，同时在阑尾短轴切面上测量其最大外径。
图1患者女性，14岁，单纯性阑尾炎，图示为末端阑尾（A）的长轴切面，可见表现为强回声的完整的黏膜下层（箭头）
图2患者男，19岁，坏疽性阑尾炎，无穿孔，图示为阑尾（A）的长轴切面，无表现为强回声的黏膜下层
图3患者女性，15岁，坏疽性阑尾炎，无穿孔：图A为阑尾（A）的短轴切面声像图，黏膜下层强回声消失，可见阑尾周围表现为强回声的脂肪（F）；图B坏疽性阑尾炎大体病理标本短轴面（箭头所示），可见阑尾系膜内的阑尾周围脂肪（F）；图C病理图像示阑尾内炎性浸润从黏膜下层向固有肌层（箭头所示）扩展，并伴有出血
图4患者男，27岁，复杂性阑尾炎伴穿孔，图示为阑尾长轴切面声像图，可见阑尾黏膜下层强回声消失，阑尾周围脂肪（F），周围积液（FL），并可见局限性低回声区（P），病理证实P为穿孔导致的积液
图5患者女，18岁，复杂性阑尾炎伴穿孔，图示为阑尾纵轴切面声像图，可见阑尾黏膜下层强回声局部消失（箭头所示），ABS为穿孔导致的周围小脓肿作者认为，复杂性阑尾炎时的黏膜下层消失与阑尾最大外径改变和阑尾粪石产生有关。阑尾黏膜下层是否消失作为超声鉴别单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎的最关键和最有价值的标准，具有高特异性和高敏感性，有助于临床医师确定急性阑尾炎患者的治疗方案。
曹雁老师主编的超声书籍
妇产科超声笔记元
心血管超声笔记元
盆底超声诊断学元
超声操作指南与报告元
阑尾超声诊断学
请联系
1.网店负责人赵总北京中科医院是假的吗治疗白癜风哪家效果最好