1.肥胖的概念
肥胖是长时间摄入的能量超过消耗的能量，导致体内过多的能量以脂肪的形式贮存起来，使增加的脂肪组织达到损伤人体健康的程度。超重是指体重相对于身高的增加，或超过某一标准或参照值。
WHO（世界卫生组织简称）将肥胖定义为慢性病，年WHO官方统计全球青少年儿童肥胖数量正以一个危险的速度增长，低于5岁的肥胖儿童已经超过万。中国学龄儿童肥胖率显示出逐年上涨的趋势。青少年肥胖会增加其成年后肥胖的风险，75%?80%的肥胖青少年成年后仍将肥胖。肥胖导致一系列的代谢异常，严重损害儿童青少年身心健康，增加成年后患糖尿病、心血管病和某些肿瘤等慢性病的风险。
2.肥胖的病因病机
临床上通常认为，肥胖是环境和多基因共同作用的结果，其发病机制涉及中枢神经系统、遗传基因、内分泌系统以及肠道菌群等多种因素，这些因素互相影响作用，加上环境因素，使身体的能量平衡产生紊乱。
中医认为，引起小儿肥胖的病因主要有：饮食、体质、情志因素。长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，过剩的将转化为膏脂，分布全身，发为肥胖。暴饮暴食损伤脾胃，使脾气虚弱，往复如此，痰浊湿更重，也加重了肥胖的形成。同时，先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是脾肾素虚，气虚体质者，也是肥胖发生的重要因素。过度或长期的思虑紧张等情志刺激，五志过极则气机郁结，以肝脏最为明显。肝失疏泄，上犯于肺，肝气郁滞横逆犯脾，肝肾同源，肝阴不足，致肾阴不足。肺脾肾三脏受损，气机不利，水液不能正常输布运化，而为膏、为湿、为痰、为浊，造成肥胖。
3.肥胖的表现
大多数儿童肥胖属于单纯性肥胖。可发生于任何年龄的小儿，但最常见于婴儿期、青春前期和青春期。肥胖儿童饮食过量，活动过少，食欲佳，进食快，偏嗜肉类、甜食或油炸类食物，喜卧、懒动或由于各种其他原因造成的活动量少。部分肥胖儿童社会适应能力差，自卑怯懦，伴有不同程度的社交障碍。严重肥胖者易有疲乏感，活动后心悸气短或疼痛，因恐惧运动而活动量减少，形成恶性循环。
常见的体征有：①脂肪堆积，皮下脂肪厚，分布均匀，面颊、肩背部、胸腹及臀部脂肪堆积明显，四肢肥大。②皮肤紫纹或白纹腹部及大腿外侧可出现紫纹或白纹。③黑棘皮病，表现为皮肤过度色素沉着、增厚并有皱纹，严重病例可出现皮肤小结，通常多见于颈部及腋窝，肘前区域、大腿内侧及腰部也可见。④阴茎过小，男孩因为大腿会阴部脂肪过多，阴茎埋于脂肪组织中而表现为阴茎过小。⑤骨骼异常，少数严重肥胖儿可出现扁平足和（或）膝内翻。
4.肥胖的并发症
由于大部分儿童及青少年肥胖会延续至成人阶段，使得多种慢性病在儿童便开始出现，导致全身各系统的并发症，有些是在儿童期就已经有表现，而许多并发症可能是潜在的长期影响，以致延续至成人阶段而成为不可逆的疾病，常见的有内分泌代谢系统疾病（糖尿病等）、心脑血管疾病（高血压）、呼吸系统疾病（哮喘）、生殖系统疾病（性早熟），甚至心理问题。
5.肥胖的诊断
参考美国儿童肥胖专家委员会、国际肥胖问题工作组织推荐标准及中国肥胖问题工作组的诊断标准等：
①体重指数（BMI）值大于或等于同年龄同性别人群95百分位数值或实测体重超过标准体重的20%以上为肥胖；
②体脂百分率（PBF）判断的一般标准为：男性≥20%，女性≥25%，为肥胖；详细判断标准见下表。
表：不同年龄儿童PBF分度标准（％）
性别
年龄段（岁）
轻度肥胖
中度肥胖
重度肥胖
男
6-18
20
25
30
女
6-14
25
30
35
（医院率先引进国外进口inbodyJ30人体成分分析仪）
关于对超重及肥胖儿童的实验室检测并没有统一的标准，一些专家认为对或者是青春早期至中期的肥胖青少年，应进行内分泌病因的实验室检查和基本项目检测（如空腹血糖、胰岛素及血脂），包括：①糖代谢血糖和胰岛素水平、糖化血红蛋白。②空腹血脂总胆固醇、甘油三酯及HDL-胆固醇等。③肝功能。④内分泌功能甲状腺功能、促肾上腺皮质激素和皮质醇等。⑤超声心动图左心功能和肺动脉压力。⑥腹部影像学检查早期定性和定量检测中心型肥胖患儿腹部的脂肪含量、分布情况及脂肪细胞对腹腔脏器，尤其是肝脏浸润程度的评价。⑦呼吸睡眠功能检测等。
6.肥胖的治疗
儿童肥胖症的治疗首先是不妨碍儿童正常生长发育，更注重体质的调理，保持体重的相对稳定，并积极预防和改善肥胖引起的相关性疾病，因此饥饿疗法、手术抽脂、药物减肥、禁食等均不宜对儿童使用。
纠正患儿与肥胖有关的不良生活习惯，主要包括饮食和运动方面。建立良好的饮食习惯，在控制饮食的基础上应适当进行体育锻炼。减少静态生活方式，每天不超过2小时。此外，应对肥胖儿童进行心理疏导。鼓励患儿主动参与正常的社交活动，增强与同龄人之间的沟通，增强社会沟通交际能力。
7.中医饮食运动调理
《素问·奇病论》说：“肥者，令人内热；甘者，令人中满”，“有病口甘者......，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”，明确指出肥胖与饮食的密切关系。《素间脏气法时论》说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”以“五谷”为本，养五脏之真气。以“五果”为轴，促进人体的消化吸收，调节体内酸碱节衡。以“五畜”和”五菜”为充，补充人体不可缺少的物质。“气味和而服之”，才能获得全面而均衡的营养，补精益气，扶正存性，利于健康。
《素问·上古天真论》描述：“遵循自然界的规律，树立正确的养生锻炼观念，食饮有规律有节制，按时作息，不妄作劳，故能形与神俱”。强调了饮食和生活习惯的重要性。建立良好的饮食习惯，避免快速的进食方式，尽量避免油炸类食品，同时每日三餐应定时定量；减少久坐时间，每天不超过2小时，选择合适的运动项目，鼓励进行适宜的运动，提高每日活动量。同时注重家庭健康教育。
8.中医健康管理
自20世纪70年代，健康管理（HealthManagement）作为一门新兴学科在美国兴起并迅速扩展至发达国家。通过科学的干预不仅将被动的疾病治疗变为主动的健康预防，减少疾病的发生，延缓疾病进程，还可帮助医疗机构等提供新型手段对个人的健康进行个性化的管理，从而提高生活质量促进健康。
中医健康管理有着我国深厚的文化底蕴为支撑的医学经典理论，其中心思想与中医的“治未病”思想不谋而合，《素问·四气调神大论》提到“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”
以健康管理为基础，以中医“治未病”思想为指导思想，与现代管理理念结合，将整体观与辨证论治应用到对个人的健康管理中，运用中医特色的健康保健及医疗手段对疾病进行干预，充分发挥中医药优势，对防治儿童肥胖具有重要的意义。
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