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拼命刷分的经历
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或许，从未满分
那些错了的题目到底正确答案是什么呢？
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错误率TOP10的病例解析
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错误率TOP10
男性，49岁，躯干、四肢红斑、水疱伴瘙痒1月余。
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A.瘙痒症
C.天疱疮
B.类天疱疮
D.疱疹样皮炎
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B
病例解析
本例患者皮肤表现多样，包括红斑、色素沉着、糜烂、结痂/血痂、水疱/大疱等。首先排除瘙痒症，转而考虑大疱性皮肤病，鉴别要点见下表。
诊断依据：
1.患者有瘙痒，更支持疱疹样皮炎和大疱性类天疱疮；
2.右上臂外侧疑似紧张性大疱，更支持大疱性类天疱疮；
3.患者皮疹分布于躯干和四肢，更支持大疱性类天疱疮；
4.患者疑似无黏膜受累（是否受累对诊断自身免疫性大疱病非常重要，如果有受累，规范的主诉是必须要提及的），更支持疱疹样皮炎和大疱性类天疱疮。
注意：自身免疫性大疱病的确诊，必须依靠组织病理学检查和直接免疫荧光检查等重要辅助检查资料，临床诊断无法%达到确诊目的。
错误率TOP9
男性，30岁，头皮起疹2年，头顶可见数个大小不等红色斑块，瘙痒明显。
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A.银屑病
C.白癣
B.石棉样糠疹
D.干性皮脂溢出
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A
病例解析
诊断依据：
1.患者表现头皮弥漫性厚层鳞屑，提示很可能存在表皮更新频率增高（表皮细胞更新周期缩短，仅为3-4天），引起非角质层的表皮短时间内转变为角质层。这也是最常见类型「寻常型银屑病」的基本临床特征之一；
2.患者有边界清楚的斑块；
3.患者额部皮疹边缘下方红斑，红斑提示的是真皮受累，排除以表皮受累为主的头癣和头皮糠疹。
注意：鳞屑有时呈石棉状外观，成簇黏附于头发发干，临床可诊断石棉状糠疹；有时候仅凭临床无法明确鉴别头皮银屑病和脂溢性皮炎，甚至两种疾病可能会重叠发生，临床医生应当注意更全面而细致的病史询问和查体，必要时进行病理学检查辅助诊断。
错误率TOP8
女性，40岁，停经2月，面部四肢起红斑结节伴疼痛1周。
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A.结节性红斑
C.急性发热性嗜中性皮病
B.硬红斑
D.复发性发热性非化脓性脂膜炎
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C
病例解析
4个候选疾病都是真皮和（或）皮下炎症，表现均以红斑和（或）结节为主，均无明显表皮受累。本例的鉴别要点在于病史信息：患者为中年女性，未到围绝经期但已停经2月，提示患者可能处于孕早期。此外，病史提及皮疹特征，位于面部和四肢，皮损类型为突发疼痛性结节、红斑。
结节性红斑绝大多数仅累及双小腿胫前部位；
硬红斑绝大多数累及小腿屈侧和/或外侧；
复发性发热性非化脓性脂膜炎（又称Weber-Christian病），目前主流观点认为并非独特的疾病而是多种脂膜炎，因此主张弃用。
急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征）以面颈和四肢突然出现疼痛性红色结节或斑块伴有发热为特征。且妊娠相关性Sweet综合征，疾病常发生于妊娠的前3-6月内，皮疹可自行消退，但再次妊娠时皮疹可能复发。
注意：无发热不能排除此病的诊断。
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