坊间戏言：三月不减肥，四月徒伤悲。随着春天的到来，妹子们又开始了热火朝天的“减肥”大计。可是，减肥并不是你想减就能减的，也不是瘦掉几斤就完事了。
肥胖是一种病，有不同的病因，也有很多并发症，只有找到肥胖的原因并进行系统治疗，才能达到理想的减重效果。
中国已成世界“肥胖大户”，儿童肥胖将是社会灾难据年统计数据显示，我国超重及肥胖人群总数超1亿，已经赶超美国成为世界排名第一的“肥胖大户”。可能有人会说：中国人口基数大，肥胖人数全球第一也属正常。但是，从肥胖发病率来看，我国成人肥胖发病率虽然低于美国，儿童肥胖发病率却已经超过美国，成为世界第一了。如果不能及时有效地干预，10年、20年之后，我国国民健康状况令人堪忧。
曲伸教授指出，儿童处在生长发育阶段，饮食需要摄入一些能长个、长骨骼的营养物质，比如优质蛋白、钙等，需要多吃乳制品、蔬菜水果等。但是现在很多孩子喜欢吃火腿肠、方便面、蛋糕，这些都不是健康食品。“比如蛋糕品种非常多，但没有几个使用的是真正的天然奶油，多选用人造奶油，又香又甜又好吃，但反式脂肪酸含量高，增加心脑血管病包括糖尿病、肥胖的发病率。即便是动物奶油，添加防腐剂后也会影响消化吸收。”事实上，香飘万里的都不是真正的奶油，真正的奶油没有这种甜香的气味。
“有些成年人为了减重晚上喝粥，或不吃主食，但是让处于生长发育期的儿童喝粥减重，这是不人道的。儿童必须吃鸡蛋、牛奶之类保证生长发育所需的营养素。”曲伸教授说，“香肠、火腿肠、熏鱼、羊肉串等食品，都存在健康隐患。肥胖不一定是因为吃多了，而是吃错了。吃进去的食物吸收不了，就出问题了。然后体内培养出来的肠道细菌就是喜欢这种食物的细菌。”
另一方面，现在很多孩子缺乏运动，体育课都被文化课占用，放学后还要补习功课，周末也是学习各种才艺，很少有家长周末带着孩子出去爬山，到野外玩耍。曲伸教授对此表示非常担忧：“将来的孩子都很聪明，但是体质都很差，这不是一个好现象。”
肥胖不单是一个医学问题，更是一个社会问题，跟经济、政治都相关。曲伸教授指出，我国糖尿病肥胖的发病率20年间提高了5～10倍，这个增长速度非常可怕。
减重先要找病因由于现在肥胖患者众多、很多人减肥心切，减肥的产品满天飞。有些根本没有效果；有些虽然瘦下来了，但身体也“虚”了。减肥者最大的困惑就是：好不容易把体重减下来了，没过多久又反弹上去了。究其原因，就是没有找到肥胖真正的病因，或者没有解决导致肥胖的根本原因。
曲伸教授指出，肥胖从根本上来说，不是单纯的减体重就可以解决的。肥胖是一种病，治疗肥胖一定要先把病因找出来。不是针对病因的治疗，我们通常称之为对症治疗，这种方法解决不了根本问题。
据曲伸教授介绍，导致肥胖的病因主要有以下几类。
1.遗传因素：肥胖确实存在遗传倾向，这是目前还无法解决的致病因素。
2.不良生活方式：随着社会经济的发展，生活环境的改变，人们的生活方式也发生了变化，一些不良的饮食、生活习惯增加了某些疾病的发病率，包括肥胖。曲伸教授介绍说：“现在发现，社会经济发展越快，肥胖的发病率越高，因为机体适应不了环境的急剧转化。肥胖跟我们的生活方式关系非常密切，逢年过节中国人的习惯就是聚在一起吃喝，而很少出去运动健身、旅行、做义工等。这些都是肥胖发病率高的原因。”“吃得多，动得少”是导致肥胖最为常见、最为重要的不良生活方式。
3.情绪心理因素：现代社会生活节奏日益加快，工作压力大，情绪不佳时，通过美味的食物可以缓解压力，但同时也会导致肥胖。曲伸教授说：“我们现在很多人压力大了，尤其是女孩子喜欢吃甜食缓解一下情绪，这也是导致肥胖的一个原因。”
4.某些疾病：肥胖可能是某些疾病的表现，比如糖尿病、甲状腺功能减退、代谢综合征、黑棘皮病等。
有些人说我身体很好，各项检查都正常，只是单纯性肥胖。但是曲伸教授提醒说，一般人理解的单纯性肥胖，跟临床上所说的单纯性肥胖还不一样。有些人说，我没有糖尿病，空腹血糖正常。但是一做糖耐量检测就现原形了：餐后血糖高，属于早期糖尿病。有些人说，我只有脂肪肝，一点事情都没有，一验血发现肝功能出问题了。“到医院来就诊的肥胖患者，我们还要查尿酸、查炎症因子，查内分泌改变，可能都会发现导致肥胖的主要原因。”
总之，肥胖一定要找病因，每个人的病因都不一样。
红白黑黄四种胖据曲伸教授介绍，肥胖可以根据代谢和发病原因分成不同的类型，我们根据长期的临床经验及医学检查可以将肥胖初步分红、白、黑、黄四种，便于大家理解，每种肥胖治疗方法都不尽相同。
白胖：是指代谢正常，遗传因素所致的肥胖，属于单纯性肥胖，还没有引起严重的并发症。这类肥胖看起来皮肤白嫩，胖得均匀，常以皮下脂肪增多为主，临床常称为代谢健康性肥胖。
红胖：以腹型肥胖为主，常有高血压、神经兴奋性高，这类人群往往脾气急躁，一激动就容易出现面部甚至全身皮肤潮红并伴有出汗，有时严重肥胖导致激素分泌异常会在腹部出现皮质醇增多引起的紫纹，属于高代谢性肥胖，必须及时处理，否则会引起各种代谢紊乱和心脑血管意外。
黄胖：这类肥胖人群属于代谢率低的患者，常表现为激素水平偏低，有严重的脂肪肝和腹内脂肪蓄积，比如甲减的病人、性激素减退的病人，给人的感觉是懒洋洋、有气无力，甚至嗜睡。
黑胖：多见于儿童、青少年，在临床上并不少见，这类人群往往精力旺盛，常表现为高胰岛素血症，多见颈后及腋下发黑，也称黑棘皮病。有时患者到皮肤科去看病，往往适得其反。这种人食欲旺盛，精力充沛，常伴有炎症表现，由于胰岛素水平很高，也管不住嘴，也控制不住饮食，有时会出现低血糖，这些患者的治疗需要正规的医学干预。
曲伸教授表示，每个人肥胖的类型都不一样，治疗的方法也不一样。一定要病因分类，科学减重。
“你要跟我一辈子”减肥是一辈子的事。曲伸教授常跟患者说：“你要跟我一辈子。”
曾有一位20多岁的小伙子，减重50斤后有所恢复，但心脏功能很差，没有听医生的话继续复诊，结果在家发生猝死。曲伸教授介绍说：“他并发症很多，糖尿病、高血压都有，是非常严重的肥胖，经常到ICU抢救，心脏一塌糊涂，手术都没法做。减重后从ICU出来了，自医院看了。”
曲伸教授指出，以前2型糖尿病是老年人的“专利”，年轻人得糖尿病往往是1型糖尿病。现在十几岁的孩子都得2型糖尿病了，都是不良生活方式导致。
“我们病房的新发糖尿病病人平均年龄也就三四十岁，很多是糖尿病酮症酸中毒送进来抢救的。”曲伸教授说，“很多病人自己不知道，过年大吃大喝，发生酮症酸中毒了、高渗昏迷了，医院来抢救。”
我们很多人习惯自说自话减重，自己买药、买减肥产品，医院去看肥胖症。曲伸教授坦言，到医院来看肥胖的人确实不太多。这是因为：一方面，看肥胖比较麻烦，先要做很多检查找出病因。另外一方面，看肥胖随访特别严格。肥胖的病人一旦体重减轻了，就医院复诊了。第三，没有好的治疗肥胖的药物，都让商家占了先机，各种减肥茶、纤维素、代餐、辟谷等一些偏激的减肥方法盛行，体重减轻的同时也对身体造成了伤害，弊大于利。
曲伸教授说：“临床上治疗肥胖是一件很累的事情，既要保证密切随访，又要避免反弹，又要能坚持下去，还要联合并发症一起处理，又没有很好的药物。”这种情况下，就更需要患者对肥胖有正确的认识，并坚持正规、系统的治疗。
肥胖是一种病，减重是一种医学行为，医院等专业机构进行正规的、系统的治疗。
专家简介
曲伸教授、博士生导师、医学博士、主任医师，同济医院内分泌科主任、同济大学医学院甲状腺疾病研究所所长，兼任上海市内分泌学会副主任委员等职，上海市领军人才、医学领军人才、上海市浦江人才。编写及参编专著、教科书等10余部，在国际著名期刊发表论文余篇。主持完成各类基金四项，获教育部自然科学奖、军内科技成果奖及上海市医学科技奖4项。目前主要研究方向为肥胖、代谢综合征及脂代谢紊乱，在糖尿病慢性并发症及胰岛素治疗方面有丰富经验，擅长儿童肥胖、黑棘皮病、甲状腺疾病及甲状腺结节的鉴别诊治。
糖尿病肥胖代谢病特需门诊：周二上午、周四下午；甲状腺特需门诊：周三上午。