都说梅开三月，但这个九月却遇到了许多梅，梅毒的梅！那就聊聊这朵花。
这朵梅哪里看，皮肤科大门常打开。
梅毒病原体——梅毒螺旋体苍白亚种
人是梅毒螺旋体唯一的自然宿主。
煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂等很容易将其杀死。
So，公用马桶用纸擦干马桶圈后梅毒是很难生存的，不要在蹲着马桶上如厕啦
梅毒螺旋体通过肉眼可见或不可见的皮肤黏膜损害进入人体。
划重点！
与以往通过性接触、母婴传播的认识不同，可能通过接触感染，一定要学会保护自己！！！
感染6天可在外周血中检测到特异性IgM和IgG抗体。
梅毒的基本病理损害：
细小血管的血管内膜炎，周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。
临床表现及分期
潜伏梅毒（隐性梅毒）：未经治疗，无临床表现，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。
一期梅毒（皮肤）：
潜伏期2-4周
外生殖器见无痛性皮损，常单发，粟粒大小结节进而1-2cm圆形浅表性溃疡，界清，软骨样硬度，边缘纽扣状隆起，无或轻触痛，伴淋巴结肿大。
病理：肿胀小动脉及增殖血管内皮细胞阻断局部血供。
二期梅毒（皮肤）：
感染后3个月
特征性损害：掌跖（zhi，二声）部铜红色、脱屑性皮疹或外阴、肛周湿丘疹或扁平湿疣。常见皮损：玫瑰糠疹样或银屑病样损害。
一、二期梅毒可出现全身无痛性浅表淋巴结肿大，夜间疼痛加剧的梅毒性骨炎关节炎。
三期梅毒（皮肤）：
结节性梅毒疹（罕见）
梅毒树胶肿（少见）
三期梅毒（其他组织及器官）：
眼梅毒：任何时期均可发生，可模拟任何眼疾，可出现眼睛任何层次受损，易漏诊、误诊。
神经梅毒：任何时期均可发生。
梅毒性脑膜炎：脑脊液淋巴细胞为主，蛋白水平升高，糖正常，脑脊液梅毒抗原和抗体阳性
阿-罗瞳孔：瞳孔小而固定、散瞳药不能散大瞳孔、对光反射消失、条件反射存在
心血管梅毒：
单纯性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全等，罕见；
胎传梅毒：
妊娠4个月后经胎盘进入胎儿血液。怀孕的妈妈们一定要保护好自己，晚期胎传梅毒患儿可能出现角膜炎、神经性耳聋、关节损害等。
检查
暗视野检查：可确诊早期梅毒（一期梅毒渗出物、组织镜检）
梅毒血清学检查：4-10周可产生抗体
非梅毒螺旋体抗原血清试验：
需行2种以上检测
滴度与疾病活动度相关
用于初筛和治疗后随访
性病研究实验室试验
（venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL）
不加热血清反应素试验
（unheatedserumregain，USR）
快速血浆反应素环状卡片试验
（rapidplasmaregain，RPR）
甲苯胺红不加热血清试验
（tolulizedredunheatedserum，TRUST）
梅毒螺旋体抗原血清试验：
用于确诊，终生阳性，无法评估疗效。
荧光螺旋体抗体吸收试验
（fluorescenttreponemalantibodyabsorption，FTA-ABS）
梅毒螺旋体颗粒凝集试验
（treponemapallidumparticleagglutination，TPPA）
梅毒螺旋体血凝试验
（treponemapallidumhemaglutinationassay，TPHA）
诊断
病史
临床表现
实验室检查
（所有诊断必须非梅毒螺旋体抗原血清学实验及梅毒螺旋体抗原血清学实验同时阳性）
神经梅毒
有症状神经梅毒：
精神、神经系统临床表现
脑脊液FTA-ABS、TPPA阳性和VDRL阳性
疑似病例：脑脊液VDRL阴性，但白细胞计数≥10x/L，或蛋白含量mg/L，且排除他因;
无症状神经梅毒：无精神、神经系统临床表现;
眼梅毒
眼葡萄膜炎，视神经炎
心血管梅毒
单纯性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，主动脉、冠状动脉口狭窄或心肌树胶样肿
治疗
吉-海反应：首剂抗梅药物治疗数小时后出现全身类流感样反应，早期梅毒常见，24小时内消退。
治疗前口服泼尼松30-40mgqd至治疗2-4日停用
早期梅毒
普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注qd15d；
苄星青霉素万U/d肌注qw2w；
替代
头孢曲松-mg肌注qd10d；
过敏者
多西环素mgbid15d；
四环素mgqid15d（肝、肾禁）；
晚期及二期复发梅毒
普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注20d；
苄星青霉素万U/d肌注qw3w；
过敏者
续苄星青霉素万U/d肌注qw3周；
神经梅毒
水剂青霉素G-万UivgttQ4H10-14d，续苄星青霉素万U/d肌注qw3周；
普鲁卡因青霉素G万U/d肌注+丙磺舒0.5gqid10-14d，续苄星青霉素万U/d肌注qw3w；
替代
头孢曲松2gbidivgtt/肌注10-14d;
过敏
多西环素mgbid30d；
四环素mgqid30d（肝、肾禁）；
妊娠期梅毒：禁四环素、多西环素
随访
3月1次，1年后半年1次
滴度4倍为评估标准
为了避免梅开神州大地，避免高危性行为，无论走哪个通道记得戴套！
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