病例一：患者主因发热4天，意识不清2天于-1-28入院。主要表现急性起病，发热4天，体温最高达39.3℃，2天前出现意识不清，表现为言语混乱，与人交流能力变差。查体：T：39.3℃，P：次/分，R：18次/分，BP：/74mmHg。昏迷，言语不能，查体不合作。气管插管接呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心界不大，心率次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常。四肢肌力检查不合作。双侧Babinski征未引出，颈强，双侧Kernig征阳性。辅助检查：胸部CT:1.右肺上叶陈旧性病灶。2.双下肺坠积肺炎？3.两侧胸膜增厚，双侧胸腔积液。颅脑MRI:双侧海马区及视交叉异常信号影，考虑：脑炎可能。血常规：白细胞计数15.78*/L，单核细胞绝对值1.51*/L，中性粒细胞绝对值12.83*/L，中性粒细胞百分率81.3%。肌钙蛋白I0.03ng/ml。急诊淀粉酶.9U/L，急诊脂肪酶.4U/L。急诊尿淀粉酶.4U/L。结核菌涂片(csf)未找到抗酸杆菌(-)。血沉4mm/hr。腰穿：测颅压mmH2O，脑脊液常规：外观无色透明，白细胞计数2*/L。脑脊液生化：急诊氯.3mmol/l，急诊葡萄糖4mmol/l，急诊脑脊液蛋白0.62g/L。脑脊液新型隐球菌鉴定阴性（-）。脑脊液结核菌涂片未找到抗酸杆菌(-)。诊断为病毒性脑炎急性呼吸衰竭肺部感染胰腺损害”颈治疗1月余患者病情好转，仍存在高级皮层功能低下，留置导尿。
患者发热迅速进入意识障碍，自身免疫性脑炎检测阴性，给与积极抗病毒治疗，患者病情好转，但由于患者大于30岁，glasgow评分过低，患者恢复较差。关于脑脊液的研究以及患者预后与哪些因素有关呢？
病例二：患者男，24岁，主因“头痛2周，发作性抽搐1周”入院。病例特点：1、青年男性2、急性起病，患者缘于2周前劳累熬夜后出现头痛，为后枕部、右颞侧、右眼眶部位跳痛，咳嗽、用力时加重，伴有鼻塞，无流涕、咽痛、咳嗽，未测体温，不伴恶心、呕吐，无肢体活动不利，就诊于我院门诊，考虑“紧张性头痛、鼻窦炎”，给予口服药物治疗（具体不详），症状无缓解，并逐渐加重，1周前出现抽搐大发作，给予镇静止痉治疗，3天前患者醒来，诉听力异常，音调变低、声音断续，间断出现，无明显规律。3、查体：T：36.5℃，P：62次/分，R：18次/分，BP：/80mmHg。神经科查体大致正常。4、颅脑MRI：1右侧额叶、顶叶、岛叶及颞叶异常改变，胸部X线：两肺心膈未见明显异常。血常规：白细胞24.14*10ˇ9/L，中性比例87.4%。腰穿压力mmH2O，脑脊液无色透明，细胞数98*10ˇ6/L，多核比例1%，蛋白0.74g/L，氯化物.4mmol/L，葡萄糖4.0mmol/L。
半月后复查根据上述结果考虑单纯疱疹病毒性脑炎，关于HSV抗体有哪些研究呢？
病毒性脑炎的延伸阅读
FLAIR和弥散加权成像（DWI）是非常有助于单纯疱疹病毒性脑炎的诊断，90%HSV抗体阳性的脑炎受累部位为颞叶内侧。梯度回波序列可显示微出血。脑脊液PCR是诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的金标准，症状开始后48h-10天检测，敏感度为96%，特异性为99%。脑脊液可以正常，糖可以低下脑脊液/血糖小于0.5，可以是以中性粒细胞占优势。病毒性脑炎的死亡与脑水肿，癫痫持续状态，血小板低有关。预后与及早应用抗病毒治疗有关，引起病情延误用药的主要因素为：基础疾病严重，酒精滥用，脑脊液白细胞数正常，未及时查颅脑MRI。未经治疗大约存在70%的死亡率，如果经过及时治疗，预后良好40-50%有望完全恢复。一般静脉阿昔洛韦3周，改为口服治疗。停药与否与脑脊液HSV抗体是否转阴有关，如不能转阴将延长抗病毒时间，直至转阴为止。如果患者用一个月的阿昔洛韦，仍不能转阴考虑是否为阿昔洛韦耐药所致，将更换更昔洛韦治疗。
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