导读
前面谈到附子的应用，今天具体谈谈真武汤的使用。
从上面的案例我们可以看到少阴阳衰夹水饮，用真武汤的机会比较多。真武汤用的机会在临床上非常高，因为我们的生活环境、生活状态发生很大的变化，阳虚的病人非常多。
一、不健康的生活方式导致阳虚水饮
我们现在出门就是打的、坐车，运动比以前少了很多。我们现在每个人手机上面都装了个APP运动软件，每天能够坚持走一万步的举手看看，没几个是吧？包括我自己有时候也没坚持到，一万步不到十公里我们都做不了，所以运动量明显下降。但是以前的人每天不说一万步，几十公里轻而易举，运动能够产生阳气，越运动“流水不腐，户枢不蠹”。缺乏运动，阳气得不到生长，阳气就慢慢消耗。
我们坐在房间里面，现在还比较凉爽，再过一段时间夏天到了，我们还是坐在凉爽的空调房里面。按理来说，炎热的夏天我们的机体应该顺应气候的变化，人要跟四时相适应的，如果人跟四时不相适应的话，人为造成一些另外的东西容易干扰人体自身的生物节律，自身的运作规律。夏天必须要顺应自然环境要排汗。但是我们夏天不排汗了，体内的垃圾毒素全部都堆积在里面。夏天我们天天上班，都坐在写字楼里面、空调房里面，没有排汗的这个过程，一年四季都不排汗，冷了也不搞运动也不排汗，体内的毒素垃圾非常多，最多的就是由于吹空调导致的这种寒邪内侵，加上体内的阳气不足，水邪没有气化蒸腾，形成了一种寒湿状态。
这种寒湿状态日积月累，越来越多，再加上熬夜，我们现在能够12点之前睡觉的有多少，能够举手看看吗？你看大多数都没有12点钟之前睡觉，是吧？中医讲：“子时一阳生”。我们讲的子时是11点到1点这个时间段，从中医的角度来说，11点以后是第二天了，因为它阳气开始萌动了，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，所以到了子时的时候，我们睡觉最好到亥时就睡觉，9时到11时睡觉，超过11时以后，你如果还不睡觉的话，阳气开始萌动了，你这时还想阳入于阴去睡觉的话，已经很难了。所以长此以往导致失眠，我们现在很多人的这个失眠都是这样造成的，开始不在乎，熬夜，到后面真的睡不觉了。找医生看，医生说你一定要纠正你的睡眠习惯，好难呀！工作压力，生活压力，所以很难。
现代人的这种生活方式并非健康的生活方式，这些生活方式、工作状态都会导致阳气受到损伤。阳气受到损伤一个最重要的结果就是气化功能失司。因为阳主动，它要推动、温煦，要气化。我们体内有百分之六十多的成分是什么呀？是水，一个60公斤的人，六六三十六，起码估计四十公斤是水。我们现在基因测序都发现人跟老鼠的差别不到百分之五，所以我们所有的人的差异的话，绝大部分都是水，所以不管男人女人都是水做的。那么百分之六十都是水，我们要如何去好好的把它管理得很好？它要靠阳气的推动，气化，让它形成能够周流一身的、气化状态的，这就是我们人体健康的正常的水，也叫作津液，还有其他的阴性物质。当人体的阳气不足的时候，它这里的水就慢慢地变成死水。
比如说我们到各个河流的下游去看的话，由于上游的水，它的落差很大，它奔腾不息，那水都是活的，一到了下游以后，很多的河道叉道周折，就容易产生污泥，产生很多腐败的糟粕。流水不腐，腐水肯定是不流，道理是一样的。这样的东西堆积在人体之内，越来越多的毒素垃圾形成了我们所看得到的又有寒饮、痰饮、水湿、瘀浊等等。
二、真武汤：扶阳利水方
那么这个时候，我们如何去解决它？这就需要我们要扶阳，从根本上把人体的阳气提升上来，当然纠正生活方式，加上运动，不熬夜，不要过度的吹空调、喝冷饮是很好的一个方法。同时药物是一个很好的辅助方法，就是要扶阳。扶阳的同时，还要把这个里面的水湿要排出去，那么我们现在的真武汤恰恰就是一个扶阳加利水的方，一个很好的方。有人说四逆汤是目前很好的保健方法，但实际上以我们现在的体质来说，吃真武汤更好。
根据情况，芍药的话，有时候根据情况可以加也可以不加，可以把生姜变成干姜，变成干姜的话可以温中，温阳的作用更好。如果中焦脾胃不好的话，加上苓半砂，真武汤本身已经有茯苓了，半夏、砂仁加上去，那基本上能够解决目前很多人阳虚水湿停留，脾胃功能运转不开的状态。附子跟半夏的配伍，你一百个放心，真的没问题。你可以提前跟病人交代，这个十八反是没有任何问题的，我们大陆的话双签名，像你们香港的话估计要提前跟病人说，你提前说了病人不会找你麻烦，你事后说了，病人就把你推上被告席。
三、阳虚水饮症状表现
那么在临床上这种阳虚水饮最常见的表现是哪一些症状呢？大家看看，就表现在阳虚和寒饮这两个方面，但是我这里说的是非常典型的状态。形寒畏冷，面色无华、倦怠乏力，欲寐身重，面浮肢肿、四肢沉重、小便不利、或者是拉肚子，下利清稀不臭，舌淡暗、舌体胖大、牙齿印、苔白、白滑、白厚、白厚腻等等这一些，脉沉细或者是沉细无力，这些是非常典型的状态。我们临床非常多见的就是我们刚才说的疲倦感，还有一定程度的畏寒的感觉。其次加上一些很多人早上一起来就是面浮眼泡肿，经常面浮眼泡肿，关键就是舌体胖大，舌体胖大我们现在很多人都有，非常多，一看就是舌头胖大牙齿印。
这个看舌头也很关键，因为很多医生没太重视这一点，并且舌头一伸出来很用力，舌尖马上就变红了，所以医生马上就写舌尖红，其实这个是错误的。整个舌头伸出来不但是把舌尖伸出来，舌体伸出来呈放松的状态，这个时候你可以看到大多数很多病人都是胖大舌，有牙齿印，这个牙齿印也非常关键。原来这个有一个老中医叫孙秉严，他治疗癌症效果非常好，他有一个叫做观三印法，观三印法其中一个就是观牙印，还有一个观指甲、月牙印，还有一个观腮帮内侧的腮印，叫三印。
观三印的话，如果我们的月牙印减少变窄，牙印和腮印都明显的话，肯定是阳气不足，阳气不足，都有用温阳的机会。我们来看看正常的月牙印有多少个？八个，我们很少有人达到八个的。正常的月牙印大拇指至少要超过2个毫米宽度，包括我自己都达不到，我明显是虚寒体质，那么虚寒体质你就可以吃附子，很多时候我调理自己身体的时候我都用附子。这种三印方法对于判断阳气是否充足起到一个非常简便有效的方法，但是不是说三印存在就一定要用附子？
我们刚才讲了体内有很多兼夹，有很多毒素垃圾，当它堵住的时候，它很容易郁而化热，当它出现这种标热的时候我们想治病必求于本，但它这种标很明显很急的时候，你首先要解决标的问题。当你的垃圾很多毒素很多的时候，他郁在里面化热的时候，你要把这个东西清理掉，你如果不清理掉，你马上就温补很多时候反而误事。所以先治标后治本，还是先治本后治标，这些都是中医方法学要讨论的问题，绝对不是看到你牙印一减少就给它温阳，这也不对。
所以真武汤证表现在阳虚跟水饮两个方面，但是很多时候，在临床上可以看见跟阳虚症状相反的一些症状，那是不是不能用真武汤不能用温阳的方法呢？不是的。在这个方面我们一定要有个概念，我们现在很多病人一来，总是说：“医生啊，我一吃热气的东西就上火。”这个上火是我们病人最常用描述自己病理状态的词，第二个就是湿热，我们现在的病人对自己的身体病理状态就只有两种状态，一个湿热，一个上火。经常是这样的，所以我经常花费很多的时间先跟病人解释什么叫上火，什么叫湿热。但是由于看病非常快，我们在大陆行医的时候经常是几分钟就看一个病人，所以很难详细跟病人去解释什么叫上火什么叫湿热。
那么我们来看看这些症状是不是跟上火一样，患者往往表现跟阳虚相反的状况：口舌干燥、不恶寒反恶热、汗出如水，喜欢吹空调，有些人背觉得很灼热，火烧的感觉，严重的时候口鼻冒火的感觉，这些都可以在临床上看到，但这些症状是不是热证，是不是单纯的阳明证值得思考。
当然，我们如果从六经的角度来考虑的话，这些口舌干燥、不恶寒反恶热、汗多怕热喜欢吹空调，背热，口咽冒火，应该从六经来分析落在阳明，但是，是不是单纯的阳明一定要考虑清楚。很多时候病人出现这些症状往往表现为非常的疲倦，非常的累，很多中老年人特别是中老年女性，在更年期的时候往往表现这些症状，人又很累又睡不着又很烦躁，一到夏天的时候非常的怕热，汗出如水，所以好多医生认为它就是火，马上给她清火。但是，你只要看到他非常累、疲倦、一身很重，再加上脉象上重按是无力的，你就可以判断他底子是在阳虚上面。清楚没有呀？底子是在阳虚上面，阳虚日久以后自然会导致阴虚，阴虚久了以后它就不能很好的顾护这个阳气，它没法制约这个阳气，导致这个阳气往上面跑。我们所说的，龙雷之火往上奔，虚阳往上跑，往外面跑，出现这种虚火的表现。
这个时候我们不能只眼睛看着她这个虚火，去给她清虚火，降虚火。很多医生最常见的是滋阴降火，滋阴降火适合那些人不是很疲累的时候可以用到它，中焦脾胃好的时候用它，但很多时候这样的病人非常的疲倦、舌又胖大、舌苔又很厚腻。这个时候你滋阴降火是没有效果的，所以这个时候一定要用真武汤，加上什么？潜镇药。（未完待续）
整理：田凤杰赖月红曾楚欣向乔刘明珠马进疆
校对：刘美方黄楠
（图片均来自网络，感谢原作者！）
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
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