通过对单纯性肥胖患者进行分组减肥治疗与临床分析，探讨代餐减肥治疗的原理及疗效。
将60例单纯性肥胖患者随机2组，对照组30例进行传统的减肥治疗，观察组组30例使用代餐加高蛋白配方治疗加上适当运动。
观察组的减肥有效率90%，高于对照组的33%，比较有显著意义。
观察组疗效优于对照组，代餐治疗减肥效果更好，反弹率低，无毒副作用，依从性更高，更有利于健康，值得临床广泛应用。
0 引言
随着社会的进步、经济不断发展，人民生活水平的日益增高，肥胖症在全球范围内迅速流行，肥胖不仅影响人的外在形象，还与内分泌疾病、心血管疾病、睡眠呼吸紊乱以及肿瘤等多种疾病密切相关，危及健康水平，缩短寿命，其原因是长期的能量摄入超过能量消耗，导致脂肪逐渐积聚而形成肥胖。临床上将其分为单纯性肥胖和继发性肥胖，主要治疗方法有药物、手术、节食、针灸、代餐等，现对60例单纯性肥胖患者分别采用传统的减肥方法和观察组用代餐加高蛋白饮食减肥方法进行对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将我院年3月至年9月经本院门诊确诊为单纯性肥胖的患者60例随机分2组诊断标准：年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》，对照组30例采取传统减肥方法，观察组30例采用代餐加高蛋白饮食。治疗前对两组患者均进行查血肝功+肾功+血脂及人体成份分析，排除内分泌、遗传、甲减、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖以及肿瘤、规律用药的糖尿病、痛风等慢性病，肾脏病等需要控制蛋白质摄入的疾病。检测的差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：给予传统的减肥方法：要求减重患者在治疗期间应禁食含油脂成份较高以及含淀粉、糖分高的食物，饮食清淡、禁烟酒和零食。不主张节食减法，采用低能量高蛋白规律饮食疗法、适度体育锻炼。
1.2.2 观察组：减重分为三个期（也叫三个阶段），启动期内禁一切主食，选择低GI水果，少油或无油饮食，禁食高热量食物，早中晚三餐全是高蛋白饮食，尽量用荤菜填饱肚子，“吃饱不吃撑”，蔬菜适量，中餐和晚餐前30min至1h进食代餐，运动方式选择适合患者的项目，如走路、跑步、游泳等，每日消耗-kcal，减重期间选择一种手机运动APP，以观察运动消耗情况。每两周复查一次人体成份，每月查血肝功+肾功+血脂，根据检查结果调整饮食方案。根据体重超重多少选择启动期长短，体重超得越多启动期越长，启动期一般1-3个月，但是最长也不能超过6个月，有些体重超过正常过多的患者我们采取启动和缓解交替的方式进行，进入缓解期后每天早餐和中餐增加定量主食，晚餐继续使用代餐。缓解期结束，再进入恢复期（也叫维持期），一天三餐，每餐都有定量蛋白质、脂肪、碳水化合物满足机体需要。让患者配合开展有关营养、烹饪、购物和养成一个好的生活习惯，长期坚持，避免暴饮暴食，从而达到减重效果，还可以提高肥胖者的生活质量，增加依从性。
1.3 观察指标。（1）观察两组减重患者治疗后体重、体脂、内脏脂肪面积、腰围、上臂围度下降情况。（2）观察治疗后TG、TC、HDL、LDL改善情况。
2 结果
2.1 观察组30名参加减重者中27名患者在使用代餐后3个月体重平均下降15kg，95%是体脂，有5%是肌肉和水分，维持6月无反弹，有3人减重不明显。对照组30名减重者中有10患者体重平均下降5kg，20人减重效果不理想，观察组减重效果显著高于对照组。使用代餐减重的患者减下来的95%是脂肪而不是肌肉和水分，体脂和内脏脂肪面积、腰围、上臂围度下降明显。然而减重不明显者究其原因是经常出差，生活不规律，没有严格执行我们给的方案。而在Vásquez等的一项研究中，62名肥胖成年人在减少至少5%初始体重的基础上，在6个月时间里被随机分成限制热量（-kcal）组和限制热量外加使用代餐组，结果发现，代餐组平均减重3.2%，而单纯限制热量组平均减重1.3%。
2.2 两组减重患者治疗前血脂检查比较差异无统计学意义，对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义，观察组治疗后TG、TC、LDL都下降至正常范围，HDL有一定升高，与治疗前比较差异有统计学意义。
2.3 安全性。两组患者在减重过程中均未出现严重不良反应。
3 讨论
目前对肥胖的发病认知还显不足，从科学的角度仍然难以突破，限制饮食、多消耗、达到能量的负平衡已经不是肥胖治疗放之四海而皆准的理论。传统的减重方法通常减少-kcal的能量摄入，而使用代餐者，每天供应-kcal的能量，从而造成能量需求和供应之间的负平衡，从而加快了代餐减重速度。传统的食物，低于kcal/d一般不能提供日常基础需要的所有营养物质，而代餐的营养成分依据膳食参考值，提供人体需要的所有营养物质。因此，如果肥胖人群出现营养不良问题，需要考虑提高营养水平而不是进一步消耗营养的减重方式时，代餐的优点就体现出来了。使用代餐不会让患者有饥饿感，不会让减重者每天饥肠辘辘，减少吃零食或者大快朵颐，使减重者增加信心，依从性就提高了。研究表明，含生物活性的化合物可能有助于在控制体重的早期阶段调控代谢，使用富含营养的植物化学物质的代餐，可以减少臀部脂肪和腰围，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，从而降低代谢性疾病的危险因素。使用代餐可以抑制食欲减轻饥饿感，在改变饮食习惯和限制饮食能力方面得到提高。使用代餐配合高蛋白饮食的减重过程中，患者的肾功能参数未受影响，证实了高蛋白代餐饮食在超重或肥胖减重中的有效性和安全性。
综上所述，越来越多的研究表明，代餐作为一种新型的减重方法，方便安全，操作简便，接受程度和效果远远优于传统减重方案，配合正确的饮食指导，养成一个好的生活习惯，可以给超重或肥胖患者带来很好的减重效果及代谢获益。可是，目前临床使用代餐的减重方案仍较少，仍需随机，对照临床试验进一步评估以及随访代餐的效果。
作者：彭淑华
作者单位：医院
文献出处:《世界最新医学信息文摘》年第18卷第32期