银屑病是皮肤科常见的一种慢性复发性疾病，病程长，易反复发作。严重影响患者的日常生活和心理健康。得了银屑病该如何正确防治呢？在日常生活中我们又应该注意什么呢？我们收集了深深困扰银屑病患者的十五个问题，今天陈爱军主任医师将一一为我们解答！
问题1银屑病是不是“牛皮癣”？
陈爱军主任医师回答银屑病俗称“牛皮癣”，一般而言，“癣”是真菌感染所致。但“牛皮癣”与其他“癣”不同，“牛皮癣”并不是因为真菌感染所致，而是属于慢性复发性免疫介导的炎症性皮肤病。因此不具传染性。
问题2我的皮肤出现了红斑、脱屑，伴有瘙痒，我是得银屑病了吗？
陈爱军主任医师回答银屑病主要的临床表现是红斑、鳞屑伴瘙痒，部分患者还合并关节肿痛畸形、红斑基础上小脓疱，并非皮肤出现红斑、脱屑都是银屑病。银屑病需要与以下疾病进行鉴别：
1）脂溢性皮炎：脂溢性皮炎应与头皮银屑病进行鉴别，一般脂溢性皮炎皮损为边缘不清的红斑，表面有细小的油腻鳞屑，毛发可变得稀疏、脱落，但一般无“束状发”。
2）玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好发于青年男性，皮疹一般为圆形、椭圆形及斑丘疹、呈红色，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，消退后不易复发。发病时常先有一个母斑，后逐渐消退。
问题3为什么每年冬季我的病情就会加重？
陈爱军主任医师回答冬重夏轻是银屑病的特征。为什么是冬季呢？一方面，冬季气候干燥，银屑病患者本身皮肤屏障功能受损，当外界环境干燥时，经皮肤丢失的水分将增加，会加重皮肤屏障的进一步破坏，导致病情加重；另一方面，夏季日照充足，日光照射对银屑病具有一定的治疗作用。
问题4银屑病会引起“灰指甲”吗？
陈爱军主任医师回答临床上，约有80%的患者伴有指甲损害，可表现为顶针样甲、甲破裂、白甲、油滴状甲等。我们俗称的“灰指甲”又名“甲真菌病”，这是一种真菌感染所致的甲损害。银屑病甲与甲真菌病是两种不同的疾病，需予以鉴别。问题5银屑病会影响生育吗？
陈爱军主任医师回答银屑病患者可以正常结婚、生育。但在有生育计划之前，需停用影响胚胎发育的相关药物（如阿维A、甲氨蝶呤等，具体药医院咨询）至一定时期，且银屑病处于相对稳定的阶段，方可怀孕。因为部分患者在妊娠期可能出现疾病的加重或反复。
问题6得了银屑病，可以泡温泉吗？
陈爱军主任医师回答在疾病的稳定期是可以泡温泉的。大多数自然的温泉水含有丰富的化学元素，如硫磺泉可以软化角质，去除鳞屑。而且，本身中药浸浴也是治疗银屑病的重要方式之一，但水温不宜过高，时间不易过长。
问题7在使用生物制剂治疗银屑病期间，我可以接种疫苗吗？
陈爱军主任医师回答目前，生物制剂作为治疗难治性银屑病和中重度银屑病的重要方式之一，在银屑病患者中得到了广泛的应用。在使用生物制剂治疗期间，是否可以接种疫苗，主要取决于疫苗的种类。如果是死疫苗（灭活疫苗）或重组疫苗，且银屑病病情处于相对稳定的状态，可以接种；如果需要接种活疫苗，则接种前后均需停用生物制剂。
问题8我需要接种减毒活疫苗，需要停用生物制剂多久才可以接种呢？
陈爱军主任医师回答停药时间应不少于药物本身2～3个半衰期。
依那西普在最后1次用药后2～3周；
英夫利西单抗在最后1次输注后6个月；
乌司奴单抗在停药后15周；
司库奇尤单抗在停药后12周；
带状疱疹活疫苗需要停药12个月。
问题9在使用生物制剂治疗期间，可以接种新冠疫苗吗？
陈爱军主任医师回答目前，国内对重点人群接种的疫苗属于重组疫苗，如果您不处于以下情况，可以接种：
①除生物制剂外，还联合其他免疫抑制剂（如：甲氨蝶呤）；
②正处于银屑病急性加重期（如短期内有大量新发的红斑、鳞屑，甚至伴有发热、全身弥漫性潮红、新发脓疱等情况）；
③14天内接种过其他灭活疫苗，28天内接种过减毒活疫苗。
问题10银屑病病情会随着年龄的增长越来越严重吗？
陈爱军主任医师回答银屑病的严重程度与年龄无绝对相关性。但随着年龄的增长，免疫功能和皮肤屏障功能减弱，皮肤干燥，患者受到外界因素刺激的风险将增大，可能会诱发银屑病的加重。
问题11怀孕期间，银屑病病情加重了，我可以使用生物制剂吗？
陈爱军主任医师回答现在，国内上市的生物制剂多种多样，部分可以通过胎盘屏障，传递给胎儿，在妊娠期，应避免使用这些药物；但也有无法通过胎盘屏障的生物制剂可供选择，如：赛妥珠单抗（TNF-α抑制剂），尽管如此，使用之前，仍需排除肿瘤、感染性疾病后才可以使用（如有需求，医院咨询）。
问题12得了银屑病，我需要天天洗澡吗？
陈爱军主任医师回答对有条件的患者，建议每天洗澡，沐浴可以有效清洁皮肤、去除鳞屑、改善血液循环，但沐浴时间不宜过长，温度不宜过高，过程中禁止剧烈搔抓、使用含大量香精或其他刺激性洗浴产品，沐浴后应立即涂润肤霜，加强保湿。
问题13夜间睡眠时瘙痒剧烈，我该如何改善瘙痒状态？
陈爱军主任医师回答瘙痒是银屑病的特征之一。首先判断病情是否处于进展期，如果处于进展期，可能需要调整治疗方案，控制银屑病的发展；其次，如果银屑病处于稳定状态，仅仅是夜间瘙痒明显，则可在睡前沐浴，沐浴后充分涂抹润肤霜，加强保湿，睡眠过程中可以双手带手套，避免睡眠中抓破皮肤，继发感染或诱发银屑病加重。以上方法均效果不明显时，医院请求医生的帮助。
问题14听说使用光疗治疗银屑病会加大皮肤癌的患病几率，是真的吗？
陈爱军主任医师回答用于治疗银屑病的光多种多样，包括PUVA、NBUVB等，现在广泛用于治疗银屑病的光疗主要是窄谱中波紫外线（NBUVB）。有肯定致癌性的PUVA很少使用了，NBUVB的致癌能力显著小于PUVA，有一些大样本研究并未发现NBUVB导致的皮肤癌患病率升高。因此，NBUVB的安全性还是很好的。
问题15使用紫外线光疗，是否会影响生育能力？
陈爱军主任医师回答因为我们使用的是NBUVB治疗银屑病，它的穿透能力比较弱，理论上，单纯的紫外线照射不会影响女性的生育功能；但由于男性的生殖器属于外生性，所以对其生育功能的影响尚不肯定，因此我们在进行光疗时，仍然会对生育部位进行遮挡。
陈爱军主任医师简介
医学博士，主任医师，教授，研究生导师，博士生导师，现任重庆医院皮肤科主任。中国医师协会皮肤性病学分会副会长；中华医学会皮肤性病分会第十五届委员会常务委员兼副秘书长；全国卫生产业企业管理协会护肤技术发展分会副会长；世界华人皮肤科医师协会常务委员；中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会第一届委员会常务委员；中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会常务委员；国家远程医疗中心皮肤科专委会常务委员；重庆市医学会皮肤学专业第七届委员会主任委员；重庆市皮肤医学专科联盟主任委员；重庆市学术技术带头人；中国医师协会“优秀中青年医师奖”；国家自然科学基金评审专家；JAAD校审专家，《中国皮肤性病杂志》、《重庆医学》编委；五年制临床医学规划教材《皮肤病与性病学》第9版编委；获国家自然科学基金面上项目2项；省、部课题项目5项。
重医附一院银屑病专病团队
陈爱军
主任医师
黄琨
副主任医师
王萍
主治医师
陈爱军主任医师门诊时间：周二、周四全天
黄琨副主任医师门诊时间：周一下午、周三下午、周四全天、周五上午
王萍主治医师门诊时间：周六下午
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