咳嗽为临床常见病，但要治好咳嗽，却非易事。临床常见病人咳嗽数月不愈者，而胸片检查多正常，长期使用抗生素等治疗，了无寸效。其实，运用中医治疗，只要辨证准确，往往可获满意之效。
林某，男，46岁，因“咳嗽反复8月”于年9月27日初诊。
现在症患者感冒后出现咳嗽，反复发作，经过口服及静滴抗生素等西医治疗8月未效。咳嗽，咯痰色白略带黄，易咯，咽痒甚，咽痒则咳，平躺咳甚，吹空调易咳，无气上冲感，无喘，时流脓鼻涕，怕热，口干，舌暗胖大，苔淡黄厚，脉沉弦。
诊断诊断：咳嗽
辨证施治四诊合参，此为太阴证，予苓甘五味姜辛夏杏汤加味。
方药如下：
法半夏18g，姜厚朴15g，紫苏子20g，茯苓20g，干姜12g，桔梗18g，炒枳壳18g，前胡10g，紫苏叶10g，防风12g，五味子18g，细辛9g，苦杏仁10g，6付。
复诊二诊（.10.8）
服药后明显好转，现吹空调则咽痒，伴轻微咳嗽，睡眠欠佳。
方药如下：
法半夏12g，厚朴9g，茯苓10g，苏子10g，五味子12g，干姜9g，细辛6g，杏仁10g，前胡10g，防风12g，苏叶10g，炙甘草9g，桔梗12g，熟附子9g，拾肆付。
三诊（.10.22）
偶有轻微咳嗽，痰少，偶有少许痰，吹空调则轻微咳嗽，怕冷好转，无口苦，舌淡胖，苔薄黄，痰、鼻涕堵咽中，无咽痒咽痛，无鼻塞。
方药如下：
法半夏12g，厚朴9g，茯苓10g，苏子10g，苏叶10g，炙甘草9g，桔梗12g，枳壳12g，射干6g，炒白术10g，陈皮12g，生姜9g，拾付。
药后咳嗽愈，除睡眠欠佳外，余无明显不适。
按语此患者咳嗽半年，临证中有这样几个特点，第一，喉咙痒，痒则咳；第二，有痰，白中夹黄；第三，吹空调易咳；第四，脓涕，怕热。喉咙痒，痒咳为风咳，在治咳同时应兼顾祛风，很多人喉咙不痒，咳嗽便好转一半了；吹空调易咳、白痰均为寒象，平躺亦咳也可看成水饮上冲而致咳嗽加剧，应温肺化饮为主，咳嗽半年，日久化热，故出现夹有黄痰、脓涕等热象。此病不可清热化痰，否则寒饮更甚。所以治疗上应以温法为主，稍佐清热。
寒饮犯肺姜辛味，干姜、细辛、五味子为仲景治疗寒咳常用组合，如小青龙汤，真武汤方后加减，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛夏汤类方，小柴胡汤加减（仅用五味子、干姜），射干麻黄汤（用生姜），四逆散方后加减（仅用五味子、干姜）。此病人无明显疲劳感，病在太阴，选用太阴治咳主方—苓甘五味姜辛夏杏汤，痰多可合用半夏厚朴汤。
苏叶、防风为治痒咳要药，唐步祺在《咳嗽之辨证论治》中言，
“紫苏辛温，疏表气而外散风寒，消痰利肺”，
“防风能通治一切风邪，为风病之主药”
“喉管发痒而咳甚，宜加紫苏、防风以清血分之风，则喉不痒而咳自止。”
苏叶、防风为欧阳教授治疗咽痒咳嗽常用组合。
紫苏叶防风
枳壳、桔梗、前胡为欧阳教授治咳另一常用组合，咳嗽之治，除病因治疗外，当调畅气机，枳壳、桔梗一降一升，流动气机，为人参败毒散中药对，加前胡降气，三药相合，气顺咳止。其中桔梗也可清化热的少量黄痰。炒莱菔子降气作用甚于前胡，对于严重气上冲咳嗽，也可选用炒莱菔子、紫苏子，为半张三子养亲汤。
二诊时咳嗽明显好转，仅轻微咳嗽，遇风则咳嗽，当加附子扶阳，此诊重在顾本而非调气，故去枳壳。三诊时仅偶有轻微咳嗽，此时除化痰止咳外，当顾护中土，培土生金。寒饮之象已不重，故去苓甘五味姜辛夏杏汤，予半夏厚朴汤化痰，加桔梗、射干化痰，橘枳姜汤行气，一味炒白术培土生金。内经云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，仅示人以规矩，在咳嗽后期，健脾以杜生痰之源方为关键。
很多干咳、久咳，不可一味养阴润肺止咳，常有病者自服冰糖炖雪梨，反而咳嗽愈来愈重，这类咳嗽多伴有舌体胖大，苔厚，改变体位咳甚，此为水饮所作，苓甘五味姜辛汤有适用之机。“诸病易治，咳嗽难医。”咳嗽一症，病因各殊，病机复杂多变，需具体辨证，方可药到病除。
温馨提示：咳嗽患者患病期间忌食辛辣、刺激、油腻、生冷瓜果之类，总以清淡，容易消化食物为要。
整理：刘奇刘美方指导老师：欧阳卫权
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
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