本期主题：医院肖月园：面部反复“过敏”…激素依赖性皮炎可以治愈
专家介绍
肖月园
医院皮肤科，主治医师，中医外科学（皮肤性病学方向）硕士。擅长：中西医配合治疗皮肤病，专长：荨麻疹、湿疹、痤疮、扁平疣、神经性皮炎、带状疱疹、玫瑰糠疹、激素依赖性皮炎等面部各类皮炎、过敏性紫癜、结节性红斑、血管炎及结缔组织病的中医治疗等。
激素依赖性皮炎（或称激素性皮炎、类固醇皮炎）是面部曾经一段时间内外用激素后停用（包括应用含有激素的护肤品尤其面膜以及美容院的护肤产品）或长期外用激素后产生依赖，皮肤屏障功能受损，停用后反跳或数年后在诱发因素引导下出现的以红斑、丘疹、毛细血管扩张为客观表现，以紧绷感、灼热感、瘙痒感、肿胀感等症状为主观表现的一种慢性复发性损容性皮肤疾病。（澄清一个概念，“面部皮肤敏感”是本病的一个结局性表现，“敏感”与“过敏”不同，敏感是因面部皮肤屏障破坏简单说就是皮肤角质层薄了，防护作用减弱了，对任何刺激都敏感，过敏是对某一种特定的物质比如芒果、桃子、花生，吃了就会出现接触过敏或者全身过敏症状，而敏感是对脏的、灰尘大、气味刺鼻的环境，日晒，炎热、寒风刺激，新装修的房子、冷热交替、热水浴、桑拿、做饭的热蒸汽等等的不耐受，而出现不适症状，这两者是不同的）。
早在年我的导师于中国皮肤性病学杂志发病了类固醇皮炎（激素依赖性皮炎）的文章，详细阐述了其病因、临床表现、诊断标准及治疗方面的内容。那时，他克莫司软膏（年进口到中国）、吡美莫司软膏（可能是年）还未进口到中国，是钙调神经磷酸酶抑制剂，没有激素成分，用于治疗本病疗效显著，但部分病人也产生依赖，所以我在临床中药根据病情选择应用，并且要逐渐减少应用频次，配合内服药逐渐停用的，不是所有病人来了就用的。另外，他克莫司软膏停用后部分类固醇皮炎患者的皮疹反复后严重且消退相当缓慢，治疗棘手，所以我目前选择应用非常慎重，与全国西医同仁认识有所不同，因为西医都在用，这一点是我个人意见仅供参考。本病中医治疗有优势，外用药物控制病情的情况下，配合医学护肤品，中药调理逐渐预防复发，或者直接只用中药治疗，不用外用药物，都可以取得非常满意的疗效，病情每次复发会逐渐减轻，达到最终治愈的目的，06年之前我们都是只用中药治疗本病的。
病因：面部有痤疮（青春痘）、脂溢性皮炎、接触性皮炎、日光性皮炎或者单纯面部敏感肌肤等情况时，在不知情或是不知道长期外用激素于面部的危害情况下，外用含有皮质类固醇激素的药膏，一般超过1月，量超过一支（不绝对，因有个体差异，有的人本身面部皮肤就敏感），使角质层变薄，破坏了面部的皮肤屏障，面部毛细血管扩张，容易敏感，而非“过敏”；修复功能受损，一些炎症因子和细菌不能被吞噬或消灭而生成丘疹、脓头等表现。
要点：1.面部间断外用含有激素成份的药膏超过一个月或是量达到1支（不绝对）。2.面部丘疹、红斑、干燥、脱屑、毛细血管扩张为主要表现，甚至出现脓头，皮损融合成大片红斑。3.四感：紧绷感、灼热感、瘙痒感、肿胀感含有两种或两种以上。
什么药膏是激素类的药膏：比如皮炎平、皮康王、皮康霜、肤轻松、卤米松、艾洛松、尤卓尔、派瑞松、恩肤霜、（……）洁肤霜、氟米松、倍他米松、地塞米松等，多是一些含有“松”字的药膏。
如何判断你用的药膏是否含有激素：除上述药膏说明书中明确含有的名字判断外，医院或是诊所配制的自制药膏或是网络上邮购的不知道成份的药膏，尤其是名字起得就是听起来有神效的感觉，如：一抹平、皮炎王，可能就含有激素，并且是一用就好，几天不用就复发的，一定高度怀疑是否含有激素成份，这些药膏基本不用在面部。
治疗
整体治疗思维：深入认识本病的病因、病程及注意事项，推荐中医辨证论治，避免加重或复发因素，争取裸脸，给面部肌肤修复的机会，切忌乱治。
1.激素类药膏时间较短，用量较少，面部症状较为轻微，皮损较少，可以单纯外用保湿舒敏药物化妆品即可，如我科的薇诺娜、可丽金系列。
2.病程较长，反复发作，临床表现及自觉症状较重，严重影响工作生活社交等方面，可以选择外用他克莫司或是吡美莫司乳膏，每晚1次，控制病情后逐渐减少应用频次，（注意本药有首次应用刺激反应，第一次要小片皮损试用，如果刚刚复发，红肿灼热比较明显时，不建议应用，可能会加重病情），炎性丘疹明显时，可配合外用抗菌药膏。
3.不论轻重，中药内服调理，有些热性的体质的患者，多数服用3-5付中药就会立竿见影，临床表现及自觉症状明显减轻，但目前来诊的病人多数是他处就诊已经过度服用清热解毒等苦寒药物，所以目前临床上我已经很少用此方，科室有些医生还是来了病人多用此方，是不合时宜的。中药治疗的疗效，可以成功避免临床上为了控制病情口服激素或是羟氯喹等药物，甚至注射复方倍他米松注射液的（得宝松），我个人是强烈反对的。个人认为，急性期面部皮损红肿灼热较重时，不建议过度干预性、有创性的外治疗法，可以使用中药面膜加冷喷效果就很好，可以配合抗组胺药物口服止痒。值得一提的是，面部的皮肤敏感，日晒后会加重病情，不代表光敏感，而是面部的皮肤屏障遭到了破坏，所以对任何刺激都敏感，判断是否光敏感，要结合其他曝光部位有无光敏表现来看。
中药根据体质辨证用药，全身调理，体质逐渐调整过来后，面部没有受到过度的刺激，有了逐渐修复的机会，才有望彻底治愈。所以，得了本病，切忌焦躁乱投医，乱治疗。
诱发加重因素暨注意事项
1.环境因素
自然环境：日晒、冷热风、冷热交替、粉尘、柳絮等含有毛的自然漂浮物等。
人为环境：热水浴、桑拿、热蒸汽（吃火锅），冷、热刺激等；
2.饮食：辛辣刺激食物，参照忌口原则文章，有的病人说吃三鲜的火锅没吃辣，但底料很复杂的，还有蒸汽也够你受的啊！
3.接触物：用易致敏护肤品及化妆品，随便网购护肤品、小直营店购买护肤品，尤其微商和朋友做微商推荐的护肤品，要知道她们是拿你们的脸作代价来赚钱的；
4.情绪因素：情绪激动等
5.注意事项：生活中要尽量避免冷热交替环境，避免寒风或蒸桑拿、热水浴等冷热性刺激，避免情绪激动、生气，忌食辣性的食物、海鲜，少吃鸡鸭鱼、牛羊肉，不要盲目忌口，不要所有所谓的“发”性的都不吃，没有科学依据，自身验证最正确。
正确的诊疗思维+正确的中药辨证论治+正确适时地外用药物调整+注意事项的良好配合+良好的心态=最终的治愈。
汇编整理/寰宇医道广州中心
文章出自：空军军医大学医院肖月园
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