担心孩子缺铁缺锌缺钙,要做微量元素检测吗

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?最近遇到几个去做微量元素检测的家长,所以讲讲这个事情。首先说下目前“微量元素检测”的标本主要有三种:

1.头发;

2.末梢血液;(也就是化验时扎手指的血)

3.静脉血液;(也就是化验时抽的上臂血)

只有通过静脉取血检测的微量元素,才能反映血清含量,通过手指取血会有组织液混入,结果不能充分代表血液水平,而头发检测更是没有意义。

但即使是静脉取血获得的微量元素值,也只是血液水平,不代表全身的组织内含量。

单纯微量元素检测并不能真实反映体内常量元素和微量元素的真实水平。

所以微量元素检测结果只能作为医生诊疗的参考之一,判断是否缺乏某种元素,不是只看单一检测结果,需要临床症状表现结合检查结果来综合判断。

当然,需要明确的是,微量元素检测不是不能做,而是“非诊断治疗需要”不去做。考虑某些疾病时,比如怀疑“铅中毒”时,进行微量元素检测还是非常有意义的。

还有就是有两种情况不需要检测,但是可以补充微量元素或者维生素。

一种情况就是,某些疾病可能是缺微量元素或者维生素引起的,但是不用去检测,直接补就可以了。比如“唇炎”、“口腔溃疡”、“白色糠疹”之类的病,它们可能缺少微量元素或者维生素有关,不用去检测,直接补充就可以了。注意我的用词是可能,是因为那些疾病的病因除了微量元素维生素,还跟其他因素有关。

还有一种情况,哪怕没有疾病和症状,但是考虑到饮食习惯会摄入不足,也可以补,不用先去检测。比如钙,或者维生素D,后面会慢慢说下怎么补钙效果最好。

所以微量元素的检测一般不要去做。不是家长们自己觉得、自己认为缺什么微量元素就去检测。而是当小孩子有某些症状表现时,通过医生的评估再来选择相应的检查项目。比如上面说的怀疑“铅中毒”时;再比如,怀疑缺铁时,单纯检测血清铁是不够的,还要结合血常规、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、不饱和铁结合力与总铁结合力等等检查项目。

所以如果有医生,没有正当理由让你去给小孩子做微量元素检测时,要么是那医生自己的医学知识储备不行,还没学到、还不懂相关的知识;要么什么原因你自己体会。

说到这,以往跟大家也科普了不少医学知识,有没有发现我经常强调医生医学知识储备的重要性。老百姓经常说某某医生医术好或者怎么样。其实医生的医术没那么神秘,在我们医生自己看来,所谓的医术高低,本质就是每个医生医学知识储备量和新旧程度的对比。具体到实际看病,就会体现在两个方面:一是同样的症状,不同的医生考虑的疾病不同;二是同样的疾病,不同医生治疗用药也不同。首先说第一个方面

说个这段时间我们龙南本地真实的一个案例:一个孩子反复腹痛就诊,医院,有做B超,然后医生看到B超单,只考虑“肠系膜淋巴结炎”一种疾病,结果住院治疗半月无效。后医院找了儿科的主任,比起本地医生多考虑一种疾病,所以比起本地,多做了个脑电图,因为有一种疾病叫“腹型癫痫”,也是会引起小孩子反复腹痛。医院,又做了一些检查,但还是没什么发现。

这就像一场考试,题目是“小孩子反复腹痛,可能的疾病有哪些?要做哪些检查来确诊或者排除?”医院的医生来答题。由于对于小孩子反复腹痛这个症状,每个医生的医学知识储备不一样,所以能考虑到的疾病数量不一样(考虑的越少,越容易漏诊),最后医院医生,开出的检查项目名称及数量也不一样。

所以我的科普除了医学知识外,还会涉及到医生看病的思路,包括之前也科普过医生大概怎么看病的。是为了让大家理解疾病的复杂,仅仅一个症状而已,后面的疾病就已繁杂多变。有些疾病还得有相应的检查才能确诊或者排除。

最后综合医院现有的所有检查,我这样跟小孩家长说:“要么按目前现有的所有检查发现来看,考虑“胃炎”“功能性胃肠病”或者“心里因素”这几种疾病(期间在龙南时,在我的建议下做了胃镜,发现点轻微的胃炎。);要么考虑继续检查,医院做的那些检查项目,也远不够排除所有可能引起小孩子反复腹痛的疾病。

就像我之前科普的一个案例里的确诊“家族性地中海热”的患儿,假设上述我们龙南本地的那名患儿叫A,那名确诊“家族性地中海热”的患儿叫B。

假设让B去和A医院,遇到一样的医生,做一样的检查,结局就没那么好了!因为A做的那些检查发现不了B的疾病,因为医院都没一个医生去考虑“家族性地中海热”那种病,没有考虑就没相应检查,没检查就不会发现,不发现最后也就好不了。下图患儿B最后确诊治好:

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再说同样的疾病,不同医生治疗用药不同,效果也不同。经常会


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