今天来谈谈白癜风的问题。本病白斑发无定处，其性质类风，故中医也称为“白驳风”。本病诊断容易，治疗却难。风邪相搏，气血失和为主要发病机制，一直指导着临床诊疗。除了风邪致病外，根据《灵枢·五色》“白为寒”的理论，临床根据患者具体病情采用温法治疗。综观中医传统诊疗理论，辨证多从风、寒、瘀、虚、气滞、肝肾亏损等方面考虑。辨证时应认真、细致地四诊。客观地收集辨证资料，不可先入为主，否则难以得出正确的辨证结论，影响临床疗效。若白斑沿躯干或肢体一侧的经络分布，可以配合使用经络辨证。
案例一
张某，女，26岁。
病史：3个月前右眼角、面颊出白斑，医院诊断为“单纯糠疹”，治疗数次白斑增多，现右眼角，上眼睑，鼻唇沟，右面颊等出白斑及淡白斑，边界不清。纳眠可。舌尖红，舌体胖，苔白腻，脉可。诊断：白癜风。
辨证分析：
女性易气血失调，《医宗金鉴》曰：“白癜风，肉色忽变白，并不痒痛，由风邪搏于皮肤，至令气血失和”，可见气血失和是白癜风发病的重要病机。但导致气血失和的原因很多，该患者有舌体胖，苔白腻等体征，说明脾虚有湿。风湿蕴阻，气血失和是其证候。治法：祛风除湿，调和气血。方药：独活10g、苍术15g、茯苓20g、陈皮9g、白蒺藜20g、防风12g、赤芍15g、白鲜皮15g、白芷10g。20副，水煎服。强的松15mg，晨8点一次顿服。21金维他1片，日1次，口服。外用：消白灵酊，日两次。
二诊：上唇部白斑基本消退，余白斑亦有好转，舌尖稍红，舌体胖，苔薄白腻，脉可。中药原方加桂枝9g，栀子9g，20副，水煎服。
三诊：眼睑白斑边界清，舌体胖，苔薄白，脉沉稍弱。加温肾之品。生黄芪18g，补骨脂10g，桂枝9g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，白蒺藜15g，白芷10g，大枣5枚，浮萍10g，炙甘草9g，40副，水煎服。此方加减连续服用半年：白斑已消退，未见新皮损出现，仅边缘与正常稍有区别。舌尖稍红，苔薄白，脉沉。强的松已停服一个月。以祛风消白胶囊（院内中成药制剂）、归脾丸巩固疗效。
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本例初诊时辨证为风湿蕴阻，气血失和，经治疗一段后，阳虚征象显现，治法、方药也随之改变，及时添加温阳之补骨脂，桂枝等，疗效进一步加强和提高。有关白癜风的病因病机，有认为多属阳虚或虚寒者，如维吾尔族医。皮肤科多数医生则认为属于气血失和，采用祛风活血治疗。刘爱民主任认为，白癜风病因不清，证候复杂，应当根据客观表现进行客观辨证，对证治疗，才能取得好的疗效，不能见到白癜风即活血祛风，要认真分析气血失和的原因。
案例二
赵某，男，11岁。
病史：1年前背部出小片白斑，渐扩大，曾在当地治疗未效。现右背肩胛处见指甲盖大小白斑，边界清楚，其周边还见多个黄豆大小淡白斑点及白斑，边界不清，仍在扩展。舌尖稍红，苔薄白，脉平。诊断：白癜风（局限性，进展期）。
辨证分析：
疾病尚处在进展期，进展期的白癜风正符合风邪游走不定的特点，小儿“肝常有余”，此患儿正是“肝常有余”的典型代表。治疗上应采用凉血清热，祛风消白之法。辨证结论：血热肝风。治法：凉血清热，祛风消白。方药：三九免煎中药颗粒，旱莲草10g×2包，生地5g×1包，赤芍10g×2包，白蒺藜10g×2包，浮萍10g×1包，栀子10g×1包，白鲜皮10g×1包，羌活6g×1包，甘草×1包。30副，水冲服。消白灵酊、地酮洗，配合外用，日2次。窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，隔日1次。
二诊：背部白斑中均见密集色素岛出现，舌脉同前。中药原方加紫草10g×1包，30副，水冲服。
三诊：背部白斑已基本消退。舌红，苔薄白，脉弱，手掌中有3个绿豆大小的淡白斑点。中药初诊方加紫草、桑枝各1包，30副，水冲服。
四诊：背部白斑完全消退。舌红，苔薄白，脉平。中药初诊方去羌活，加紫草、桑枝各1包，20副，水冲服。
五诊：白斑已愈，未见新皮损出现。手掌中白斑也消退。
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本患儿失“肝常有余”的代表，肝有余则易与外风相合而发病。治疗上始终是在初诊方的基础上加减，仅四诊即获痊愈。方中旱莲草、生地、赤芍、栀子、紫草清热凉血，白蒺藜平肝祛风，是治疗白癜风的要药，浮萍，白鲜皮祛风消白。此外，窄谱中波紫外线是目前临床常用的治疗仪器，具有促使黑色素生成的作用，口服中药配合其照射，可以起到增效的作用，而且没有副作用。
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注：以上病案均节选自刘爱民主任新书《皮肤病中医诊疗思路与病例分析》。略有删减改动。